血浆NT-proBNP浓度在高龄心衰患者诊断和治疗中的应用价值

郝静 陶文其

血浆NT-proBNP浓度在高龄心衰患者诊断和治疗中的应用价值

郝静 陶文其

目的对本院住院的高龄收缩期心力衰竭(心衰)患者测定其血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,探讨其对高龄心衰患者的诊断价值及对心功能的评估价值。方法121例明确诊断心衰的高龄患者作为心衰组,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级49例、Ⅲ级43例、Ⅳ级29例,40例老年健康体检者作为对照组,检测血清NT-proBNP浓度,并进行比较。结果对照组入院时NT-proBNP为(157.94±56.80)pg/ml,心衰组为(2480.03±720.82)pg/ml,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。本次心衰患者NYHA Ⅲ级有1例、Ⅳ级有2例死亡病例,未计算入其中。伴随着心衰患者心功能分级的升高,血浆NT-proBNP浓度逐渐升高,不同分级间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者出院前NT-proBNP浓度［(236.77±145.83)、(1118.16±379.40)、(2601.32±524.84)pg/ml］均低于入院时［(534.18±189.85)、(2188.85±471.82)、(6030.60±685.37)pg/ml］,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论高龄心衰患者心衰分级程度越严重,其NT-proBNP浓度也越高,因此,可将NT-proBNP浓度作为临床诊断老年收缩期心衰及临床治疗的依据,并对心衰的危险程度分级具有重要的评估价值。

收缩期心力衰竭；N端B型脑钠肽前体；高龄

心衰属于临床危重症,也是心脏病的严重表现,好发于老年群体。及时正确的诊断是提高心衰临床治疗成功率的关键。N端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)属于B型脑钠肽(BNP)分裂后的N端片段,具有血清浓度高、半衰期长、检测容易等优点,常作为评价心功能的重要指标［1］。本次研究通过回顾性分析,对121例高龄心衰患者血浆进行NT-proBNP浓度测定,以探讨其在高龄收缩期心衰患者中的诊断价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年10月～2016年4月静安区中心医院心脏内科因收缩期心衰住院患者121例作为心衰组,男57例,女64例；年龄75～94岁,平均年龄(82.6±4.2)岁 ,其中冠心病80例,老年性瓣膜病17例,老年性心房颤动16例,病态窦房结综合征2例,风湿性心脏病4例,缺血性心脏病1例,贫血性心脏病1例。NYHA分级：Ⅱ级49例、Ⅲ级43例、Ⅳ级29例。将40例同期老年健康体检者作为对照组,其中男20例,女20例,年龄75～93岁,平均年龄(82.5±3.8)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 仪器为罗氏公司生产的E60型免疫电化学发光仪,检测流程如下：心衰组患者在入院时、出院前分别采集1次静脉血,抽取2～3ml,并参照说明书检测NT-proBNP浓度,要求相关质量指标与质控参数必须在允许范围内［2］。收缩期心衰组患者均正规抗心衰治疗。对照组则仅入院时采血1次检测NT-proBNP浓度。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组入院时NT-proBNP为(157.94±56.80)pg/ml,心衰组为(2480.03±720.82)pg/ml,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。本次心衰患者NYHA Ⅲ级有1例、Ⅳ级有2例死亡病例,未计算入其中。伴随着心衰患者心功能分级的升高,血浆NT-proBNP浓度逐渐升高,不同分级间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者出院前NT-proBNP浓度［(236.77±145.83)、(1118.16±379.40)、(2601.32±524.84)pg/ml］均低于入院时［(534.18±189.85)、(2188.85±471.82)、(6030.60±685.37)pg/ml］,差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

表1 不同NYHA分级患者入院时及出院前NT-proBNP浓度比较(±s,pg/ml)

注：与NYHA Ⅱ级比较,aP<0.01；与Ⅲ级比较,bP<0.01；与入院时比较,cP<0.01

NYHA分级 例数 入院时 出院前Ⅱ级 49 534.18±189.85 236.77±145.83cⅢ级 42 2188.85±471.82a 1118.16±379.40acⅣ级 27 6030.60±685.37ab 2601.32±524.84abc

近年来心衰发病率呈逐年上升趋势,其中,以老年人居多。老年心衰患者发生猝死的风险比非心衰人群高5倍,因此,心衰也是导致老年人死亡的重要因素［3］。心衰是各种心脏病的严重阶段,而老年心衰患者临床表现与体征无典型性,加之不少患者伴有其他疾病,心衰症状极易被忽视,从而增大了诊断难度,病死率较高,因此采用简便、快捷而准确诊断心衰的方法,对明确心衰的临床诊断与治疗提供了比较可靠的依据,有较高的临床应用价值。

B型脑钠肽前体(proBNP)一旦从心脏释放到血液中,proBNP就会分割为NT-proBNP和BNP,proBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性。NT-proBNP具有比BNP更高的血浆浓度和更长的半衰期,生理活性更稳定,因此,成为临床检验的重要指标。Redfield等［4］研究发现,NT-proBNP浓度与NYHA分级呈正比,当患者病情改善后,其浓度也会随之降低。我国有关学者也证实了NT-proBNP浓度与心衰患者心功能水平呈正比关系,NT-proBNP浓度越高表示心衰程度越重［5］。本次研究结果与上述观点基本一致,血浆NT-proBNP浓度在心功能各个等级中为NYHA分级Ⅱ级< Ⅲ级< Ⅳ级,并且各级心功能之间的NT-proBNP浓度比较差异具有统计学意义(P<0.01)。经对症治疗后,多部分患者病情会得到改善,NT-proBNP浓度也会明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.01)。通过观察NT-proBNP浓度,有助于了解心功能是否有异常变化。因此,NT-proBNP是当前评价心衰程度的重要检验指标。

对3例死亡的心衰患者进行调查,治疗后血浆NT-proBNP水平不降反升,经药物治疗后症状并无改善,最终患者死亡。若心衰患者血浆中NT-proBNP浓度较高,其死亡风险也更高。这表示血浆NT-proBNP对心衰危险性具有一定的预测价值。

总之,血浆NT-proBNP能客观反映心衰及严重程度,高龄心衰患者血浆NT-proBNP水平与心衰严重程度呈正相关,因此,NT-proBNP是评估老年患者心功能的重要指标,为高龄心衰患者的诊断、治疗和预后判断提供更加准确的依据。

［1］蓝玉清,陆奉科.NT-proBNP在心力衰竭患者诊断和治疗中的应用价值.吉林医学,2013,34(5):832-833.

［2］尚孟旗.NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的临床应用价值.安徽医药,2012,16(5):654-655.

［3］蹇在金.老年人心力衰竭的病因及诊断.中华老年医学杂志,2005,24(7):156-158.

［4］Redfield MM,Rodeheffer RJ,Jacobsen SJ,et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender.J Am Coll Cardiol,2002,40(5):976-982.

［5］张玉莉.老年心力衰竭患者B型脑钠肽水平与心肌功能指数的关系.中国基层医药,2009,16(5):787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.043

2016-11-07］

200041 上海市公惠医院 (郝静)；上海市静安区中心医院(陶文其)