腹腔镜及经阴道病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果比较

孟晓娜

腹腔镜及经阴道病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果比较

孟晓娜

目的对比腹腔镜与经阴道病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法68例剖宫产瘢痕妊娠患者,按照手术方式的不同分为观察组和对照组,各34例。观察组患者采用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术进行治疗,对照组患者采用腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术进行治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间(80.2±13.1)min、术后住院时间(3.4±0.1)d、住院费用(9938.4±2283.0)元均明显优于对照组(111.5±88.6)min、(4.7±0.2)d、(18112.8±920.5)元(P<0.05)。两组患者无明显并发症发生。结论经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术以及腹腔镜方式均能够起到较好的临床疗效,而经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术损伤较小,治疗彻底,术后恢复更快,值得广泛推广应用。

腹腔镜；经阴道；剖宫产；瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊在前次剖宫产瘢痕处着床的一种异位妊娠类型,发生率占异位妊娠发生率的6.0%左右［1］。临床中瘢痕子宫妊娠的发病率以及诊断率不断升高,易出现子宫破裂而危及生命［2］,本研究就本院收治的此类患者采用不同方法进行治疗,现作如下比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自本院妇产科2014年1月～2015年12月收治的68例剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术患者,年龄28～39岁,平均年龄(31.9±4.3)岁,孕次2～5次,平均孕次(3.4±0.9)次,产次1～4次,平均产次(2.6±0.5)次,末次剖宫产距本次妊娠时间4～8年,平均间隔(5.1±2.5)年。术前人绒毛膜促性腺激素β(β-HCG)值(41519.6±4463.7)mIU/ml。68例患者按照手术方式不同分为观察组和对照组,各34例。

1.2 手术方法 所有患者入院后均进行β-HCG检测,β-HCG>1000 mIU/ml患者术前在阴道超声引导下进行囊液抽吸及在孕囊内注射50 mg甲氨蝶呤(MTX)。观察组患者采用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术进行治疗。手术采用硬膜外麻醉方法,排空尿液,充分暴露宫颈,暴露阴道前穹窿,将20～30ml的0.01%肾上腺素生理盐水注入宫颈阴道间隙中,使其形成水垫,利于术中的分离与止血操作。在宫颈钳夹的上方约2cm处作一横行切口进入膀胱宫颈间隙中,将膀胱向上推至膀胱子宫反折腹膜位置暴露瘢痕妊娠病灶,于病灶的最突出部位横向切开剖宫产瘢痕组织,清除妊娠病灶,彻底吸净妊娠病灶组织。最后修剪切缘,术毕留置尿管。对照组患者采用腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术进行治疗。采用全身麻醉方式,于左右下腹部作穿刺形成3个操作孔,应用单极电凝于腹腔镜下将膀胱反折腹膜打开,充分暴露子宫峡部及病灶,于肿块旁子宫肌层注射6单位垂体后叶素,双极电凝于病灶表面作一弧形电凝,吸刮宫腔,吸出妊娠病灶处部分妊娠物,切开病灶子宫浆肌层,吸刮清除血块及组织物,部分切除种植子宫瘢痕组织。全层连续缝合子宫创面,关闭膀胱反折腹膜,术毕留置尿管。

1.3 观察指标 两组患者术后进行门诊随访,每周测定1次β-HCG,直至β-HCG恢复正常水平,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、月经恢复至正常水平所需时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组患者术中出血量、术后血β-HCG降至正常所需时间、术后月经恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、术后住院时间、住院费用均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)术后住院时间(d) 住院费用(元) 血β-HCG降至正常所需时间(d)月经恢复正常时间(d)对照组 34 111.5±88.6 55.6±16.7 4.7±0.2 18112.8±920.5 13.2±2.4 32.2±8.7观察组 34 80.2±13.1a 50.7±16.1 3.4±0.1a 9938.4±2283.0a 12.3±2.2 29.2±9.6

2.2 手术并发症情况 两组患者均无需中转开放病例发生,未出现膀胱、直肠损伤及其他术后并发症,术后未出现持续性异位妊娠。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠为剖宫产手术的一类常见并发症,其具体发病机制尚未明确。有学者认为该疾病是由于孕囊通过剖宫产瘢痕以及子宫内膜之间的微小裂隙入侵,引起瘢痕处的种植所致［3］。剖宫产瘢痕妊娠的治疗原则为及时终止妊娠,尽可能保留患者的生育功能［4］,目前其治疗方式包括药物治疗以及手术治疗两种。对于Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者来讲,其绒毛植入瘢痕子宫部位的位置较深,在清宫治疗时容易发生穿孔,引起大出血或损伤膀胱,所以一旦明确诊断即应尽早手术治疗［5］。

剖宫产瘢痕病灶清除术为一类保留子宫手术,清除妊娠病灶的同时能够切除子宫瘢痕［6］。目前常用的两种微创手术方式有经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术和腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术,其均能够完全清除病灶［7］,切除子宫肌层内的微小管道,修复瘢痕,减少再次出现剖宫产切口瘢痕的风险,本研究对这两种手术方法的疗效及并发症作以分析比较。

本研究中,两组患者术中出血量、术后血β-HCG降至正常所需时间、术后月经恢复正常时间无明显差异,然而腹腔镜手术对于手术器械有着更高的要求,且手术医师需要一定临床经验［8］,而经阴道手术无需经腹,对于胃肠道的干扰也较小,不会留下腹部切口。本研究结果显示,观察组手术时间、术后住院时间、住院费用均明显优于对照组(P<0.05),且两组患者无明显并发症发生。

综上所述,经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术损伤较小,能够治疗彻底,术后恢复更快,保留了患者的生育功能,更加符合卫生经济学的优点,值得广泛推广应用。

［1］刘秀丽.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及临床治疗分析.中外女性健康研究,2015(10):55.

［2］李健.20例子宫瘢痕妊娠临床诊断及治疗分析.医学理论与实践,2015,28(16):2213-2214.

［3］王文慧,张凤格,米鑫,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 58 例临床分析.现代中西医结合杂志,2015,24(14):1530-1532.

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［5］单春霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析.中国医药导报,2014(26):65-68.

［6］王秀玲.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析.现代中西医结合杂志,2014,23(26):2895-2897.

［7］吴映云,邵华江,马建婷.剖宫产瘢痕妊娠治疗现状及进展.生殖与避孕,2014,34(5):395-400.

［8］张焕晓,姚书忠.经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的应用.实用妇产科杂志,2014,30(4):247-249.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.041

2016-10-17］

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