子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析

由艳君

子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析

由艳君

目的探讨子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果。方法84例行剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的产妇作为此次研究对象,随机将其分为对照组与治疗组,各42例。对照组实施常规疗法治疗,治疗组实施子宫背带式缝合法治疗,对两组产妇临床效果予以比较。结果治疗组的手术时间、产后出血量以及住院时间分别为(58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；对照组的手术时间、产后出血量以及住院时间分别为(76.74±18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d；治疗组均优于对照组 ,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。治疗组止血有效率为100.00%,高于对照组的88.10%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。两组产妇均未发生异常发热、肠梗阻、肠粘连以及腹痛腹胀等并发症。结论子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血具有显著临床效果,能够明显改善手术指标,提高止血有效率,且安全性高,值得临床大力推广应用。

子宫背带式缝合；剖宫产；子宫收缩乏力性出血

子宫收缩乏力性出血属于剖宫产术中较为多发的一种并发症,近些年因国内剖宫产率逐年升高,产后出血发生率也随之增加。有临床研究表明［1］,引发剖宫产产妇产后出血的主要原因是术中子宫收缩乏力,如果没能给予及时有效治疗,极易导致产妇发生死亡,因此必须加强对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的重视。以往在常规止血无效时,通常会行全子宫切除术抢救产后出血产妇,但是该疗法会对产妇身心造成严重创伤,使其失去再生育能力,生活质量受到严重影响。所以必须探讨一种既能保全产妇子宫,又能快速有效止血的方法。本次研究的主要目的是为了探讨子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果,特选择本院84例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇的临床资料予以分析,详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2016年4月于本院行剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血产妇84例作为此次研究对象,随机将其分为对照组与治疗组,每组42例。治疗组年龄22～39岁,平均年龄(27.2±4.0)岁；孕周36～40周,平均孕周(38.2±1.6)周；其中初产妇29例,经产妇13例。对照组年龄21～37岁,平均年龄(26.9±3.6)岁；孕周37～41周,平均孕周(38.8±1.8)周；其中初产妇28例,经产妇14例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施常规疗法治疗,主要有发生出血后给予局部或全身宫缩素处理,宫体注射欣母沛促进产妇子宫收缩,同时对产妇子宫进行反复按摩,并用热盐水纱布止血,对止血部位进行“8”字缝合处理。治疗组应用子宫背带式缝合治疗,具体方法：行子宫下段横切口,首先快速把产妇子宫托出腹腔并进行宫体挤压,在子宫切口左下缘下方2cm部位距离左侧缘3cm部位用1号可吸收缝线穿刺,从外至内垂直进针,贯穿子宫下段全层,未穿透子宫蜕膜层,在切口上缘2cm部位出针,在距离左侧宫角3～4cm的宫底部位,绕至子宫后壁,并于后壁和子宫切口相对应部位进针和出针,同样贯穿子宫下段全层,从子宫后壁绕至子宫前壁,于子宫前壁右侧和左侧相对应部位进针和出针,将两手放在宫体前后壁施压,将可吸收缝线予以缓慢拉紧再打结。常规缝合子宫切口后观察15min,如果未见明显活动性出血可关闭腹腔,完成手术。

1.3 观察指标 观察并比较两组产妇的手术时间、产后出血量、住院时间、止血有效率以及术后并发症的发生情况。

1.4 疗效评价标准 止血有效：产妇生命体征稳定,出血量逐渐减少,阴道血流量<50ml/h,尿量正常；止血无效：产妇生命体征不稳定,出血量控制效果差,阴道血流量>50ml/h,尿量较少。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术时间、产后出血量以及住院时间对比 治疗组的手术时间、产后出血量以及住院时间分别为 (58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；对照组的手术时间、产后出血量以及住院时间分别为(76.74± 18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d。治疗组的手术时间及住院时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组产妇止血有效率对比 治疗组中,止血有效42例,无一例止血无效,止血有效率为100.00%；对照组中,止血有效37例,止血无效5例,止血有效率为88.10%；治疗组止血有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=5.317,P=0.021<0.05)。

2.3 两组产妇术后并发症发生情况对比 两组产妇均未发生异常发热、肠梗阻、肠粘连以及腹痛腹胀等并发症。

3 讨论

近些年因我国剖宫产率的不断提高,术中发生子宫收缩乏力性出血的几率明显增加,其一定程度上会威胁产妇生命健康,属于产科重症。剖宫产术中引发产妇发生子宫收缩乏力性出血的主要原因有产科因素、全身因素、子宫因素以及药物因素等。临床治疗宫缩乏力的原则是要加强产妇子宫收缩。近些年有众多临床研究表示［2］,运用子宫背带式缝合治疗子宫收缩乏力性出血能够获得显著效果,本院妇产科临床也开始应用该疗法。

子宫背带式缝合治疗子宫收缩乏力性出血能够明显降低产妇的子宫切除率,手术操作通过应用缝线进行背带式捆扎后,受到外力压迫,可以促进子宫收缩,以此对子宫平滑肌加压,缩小宫腔,让小型螺旋动脉闭合,明显改善了出血处的血流灌注,加压后能够减缓血流速度,凝血效果更佳；此外还能改善血窦压迫,达到关闭血窦而止血的目的［3］。但是在实施子宫背带式缝合术时,应当注意4个方面：①操作时子宫切口下缘的进针和出针不能过低,以免膀胱受损；②术中与术后均要和前列腺类药物与缩宫素配合应用,以此加强疗效；③注意缝合应小心仔细,缝线应拉紧,且要保证力度适宜,过紧会影响子宫血供,而过松又会影响止血效果；④术后应密切观察产妇子宫的软硬度、色泽、阴道流血量以及生命体征等变化,并按照变化情况实施相应处理。

本次研究结果显示,治疗组产妇的手术时间、产后出血量以及住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05) ；治疗组止血有效率为100.00%,高于对照组的88.10%,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；两组均未发生严重并发症。

综上所述,子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血具有显著临床效果,能够明显改善手术指标,提高止血有效率,且安全性高,值得临床大力推广应用。

［1］何涓,刘月红,吉文倩,等.104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用.重庆医学,2014,13(32):4372-4373.

［2］代秀云,刘国杰,郭兆君,等.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析.中国现代药物应用,2014,8(1):43-44.

［3］孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用.临床合理用药杂志,2016,9(20):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.035

2016-09-26］

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