经直肠超声检查结合血清PSA在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的价值研究

梁苏东 郭伟 阮亚石 郑明华 牛天力

经直肠超声检查结合血清PSA在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的价值研究

梁苏东 郭伟 阮亚石 郑明华 牛天力

目的对经直肠超声引导前列腺穿刺活检条件下,经直肠超声检查结合血清前列腺特异性抗原(PSA)诊断前列腺癌的临床价值进行研究。方法48例前列腺癌患者,通过回顾其直肠超声图像特征分型及其PSA值的分布情况分析经直肠超声检查结合血清PSA的诊断价值。结果经直肠超声引导下前列腺穿刺活检发现隐匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形态对称4例；结节型前列腺癌检出26例；弥漫浸润型前列腺癌检出6例；弥漫浸润伴结节型前列腺癌检出9例。弥漫浸润型和弥漫浸润伴结节型前列腺癌PSA分布情况分别与隐匿型和结节型前列腺癌比较,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；隐匿型和结节型前列腺癌比较,差异无统计学意义(P>0.05)；弥漫浸润型与弥漫浸润伴结节型前列腺癌比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论诊断前列腺癌时,采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检同时结合血清PSA的方式,结果更为清晰准确。对于隐匿型前列腺癌和弥漫浸润型前列腺癌的检查效果更具有针对性。

经直肠前列腺穿刺活检；前列腺特异性抗原；超声诊断

前列腺癌是较为常见的一种男性疾病［1］,不管是发病率还是致死率都在逐年攀升,在西方国家中,前列腺癌致死率高居榜首,近几年来,我们国家前列腺癌的发病率以及死亡率也在显著增长,在目前的临床操作中,有几种诊断前列腺癌的手段较为常用,包括经直肠超声、血清PSA等在内,均取得了显著的成效［2］。而经过研究数据表明,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA来诊断前列腺癌的应用更多且效果更明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年1月～2016年10月在本院住院行前列腺穿刺活检的患者进行回顾性分析,患者经过直肠超声检查后,其中有48例患者在进行经直肠前列腺穿刺活检后被诊断为前列腺癌,收集此48例患者的血清PSA。血清PSA>4 ng/ml被作为血清PSA升高的检测标准。

1.2 纳入标准 符合下列条件之一［3］：①患者经检测血清PSA>10 ng/ml。②血清PSA在4～10 ng/ml之间,同时游离PSA(fPSA)和总PSA(tPSA)的比值<0.16或PSA密度(PSAD)>0.15。③患者在直肠指检扪及结节或进行影像学的检查［B超、CT或核磁共振成像(MRI)］后发现异常影像,不能排除患者患有前列腺癌的可能,需要患者做进一步的检查方可确认的。

1.3 排除标准 ①患者在检查时有出血倾向。②患者自身的心脑血管疾病较为严重。③患者患有痔疮。④患者肛门狭窄,不利于做超声检查。

1.4 方法 本院采取12～14针穿刺的方式进行前列腺活检,在患者膀胱充盈的情况下,采用CE-8超声诊断仪,探头频率为6～12 Hz的端氏直肠探头检查患者的前列腺,让患者采取左侧卧位,带好安全套后再涂抹适量耦合剂［4］,插入患者肛门,先是进行在肛门内的横切扫查,然后再进行纵切检查,从而对患者前列腺的形态、大小等是否正常做出准确判断,同时也能够观察出患者内腺、外腺的分界是否清晰。医生在对患者使用超声检查手段后,发现患者体内的可疑病灶的位置,此时,应立即调整好探头的方向和位置,在超声诊断仪的屏幕上能够观察到前列腺可疑病灶穿刺部位与穿刺引导线完全重合。穿刺后取活检组织进行病理检查［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经直肠超声诊断前列腺分型结果 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检发现隐匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形态对称4例；结节型前列腺癌检出26例；弥漫浸润型前列腺癌检出6例；弥漫浸润伴结节型前列腺癌检出9例。见表1。

2.2 前列腺癌诊断分型以及PSA分布情况 弥漫浸润型和弥漫浸润伴结节型前列腺癌分别与隐匿型和结节型前列腺癌比较,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；隐匿型和结节型前列腺癌比较,差异无统计学意义(P>0.05)；弥漫浸润型与弥漫浸润伴结节型前列腺癌比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

在男性疾病中,前列腺癌既常见又多发,其发病率与致死率也在逐年递增,其发病往往与患者家族遗传有关,此病具有遗传倾向,同时还与患者平素的饮食习惯、以及患者是哪一种族的人等因素息息相关,及早的诊断疾病,不仅能够帮助患者预后,同时也有益于患者生命周期的延长。经临床研究表明,经直肠超声引导下穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌时有较大的临床价值,经直肠超声可以更加清楚的显示出前列腺的具体情况,可以看到肿瘤的大小、形态、包膜以及边界情况等,在临床上也有报道指出,单纯的使用经直肠超声检查前列腺癌的手段过于单一,诊断结果不尽如人意,其阳性预测值较低,为了更好的对前列腺的疾病进行诊断,有学者指出,由于前列腺的预后情况与肿瘤的分期、大小有密切的关系,得出诊断肿瘤需要依靠病理活检手段的结论,在本次研究的48例前列腺癌患者中,有13例患者为隐匿型和弥漫浸润型的前列腺癌,但是在经直肠超声诊断中不能得到结节样回声,说明配合其他方式判断前列腺癌类型的手段时极有采取的必要。影响PSA值的因素也是方方面面的,射精、膀胱镜检查、导尿、前列腺炎、尿潴留等疾病都可能会引起血PSA升高。基于上述两种检查手段都有各自的局限性,目前临床上更多的是将二者结合起来使用来诊断前列腺癌。在临床上的结果表明,在经直肠超声进行前列腺癌的分型,再根据分型中包膜、结节等的不同表现形态,再进行穿刺活检,在进行穿刺活检的患者中,隐匿型前列腺癌的声像表现为患者前列腺的整个边界都较为清楚、同时内外腺的边界也较为清晰,患者的前列腺内没有明显的结节状组织,而结节状的前列腺癌结节较为明显,在两种诊断手段同时应用的条件下,患者的检查结果更为明确,更加利于疾病的诊断,从而为采取适当的治疗提供临床诊断依据。

综上所述,无论是单独采用经直肠超声的手段,还是单独检测血清PSA,对于前列腺癌的诊断都存在其自身上的不足,此时就需要用更为高效的手段检查前列腺,判断是否有癌症发生,在临床上经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌是现在使用的较多的手段,其结果也较为显著,建议在临床上推广使用。

［1］钟华,郭燕丽,张丰,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值.第三军医大学学报,2016,38(6):638-641.

［2］赵静.DRE、PSA、TRUS及6+X针穿刺活检在诊断前列腺癌中的应用.安徽医科大学,2015.

［3］金秋龙,郭建锋,郑凯,等.血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系.中国介入影像与治疗学,2015(10):616-620.

［4］张金.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊疗中的应用与对比研究.吉林大学,2016.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.030

2016-11-15］

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