外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿尿酸、肌酐、胱抑素C及β2微球蛋白的影响

张艺森

外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿尿酸、肌酐、胱抑素C及β2微球蛋白的影响

张艺森

目的探讨外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿尿酸(UA)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及β2微球蛋白(β2-MG)的影响。方法51例高胆红素血症新生儿,随机分为对照组(25例)和观察组(26例)。对照组行蓝光治疗,观察组在蓝光照射基础上实施外周动静脉同步换血治疗,观察比较两组治疗前后UA、Cr、CysC及β2-MG水平变化情况。结果治疗后观察组Cr、CysC、β2-MG水平分别为(33.96±10.01)μmol/L、(1.01±0.29)mg/L、(1.71±0.56)mg/L,均低于对照组的(1.81±0.45)μmol/L、(1.81±0.45)mg/L、(3.29±1.69)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高胆红素血症新生儿行外周动静脉同步换血治疗,可有效降低患儿Cr、CysC及β2-MG水平,具有较高临床推广应用价值。

外周动静脉同步换血；高胆红素血症；新生儿

高胆红素血症(Neonatal Hyperbilirubinemia,NHB)为新生儿常见疾病之一,可损害新生儿中枢神经系统,诱发脑损伤,甚至导致新生儿残疾或死亡。有统计发现［1］,高胆红素血症患儿病死率高达50%～75%,且75%～90%幸存者存在一定程度视觉、听力、智力等神经系统障碍,严重危害新生儿生命安全。光疗为临床治疗新生儿高胆红素血症常用方法,可有效降低胆红素水平,改善患儿临床症状。有学者指出［2］,及时换血可置换出致敏红细胞、抗体,缓解溶血,降低患儿胆红素水平,效果较佳。本研究选取本院51例高胆红素血症新生儿进行两组,并给予不同方法治疗,探讨外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿Cr、CysC及β2-MG水平的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年5月收治的51例高胆红素血症新生儿,均符合《实用新生儿学》［3］高胆红素血症诊断标准,将其随机分为对照组(25例)和观察组(26例)。对照组男10例,女15例；早产儿3例(胎龄35～37周),足月儿22例(胎龄≥38周)；观察组男12例,女14例；早产儿4例,足月儿22例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行蓝光治疗：新生儿置于光疗箱上下光源之间,上方灯管距温箱35cm,下方灯管距温箱20cm,400～480 nm灯管广谱。患儿裸露于玻璃床板上,采用黑色眼罩对眼部予以保护,使用尿布遮盖生殖区,温箱温度维持在32～33℃,且箱内无湿化装置,间断光照患儿12 h,持续治疗2～3 d。观察组在对照组基础上实施外周动静脉同步换血治疗：换血前4～6 h禁食,于换血前1～2 h对患儿机体输入人血白蛋白(1 g/kg),建立外周静脉通道(采用20号静脉留置针),于桡动脉、肱动脉、腋动脉末端连接三通管(采用20～22号静脉留置针),对管道实施肝素化,开放外周静动脉通道,静动脉留置针分别接输血管(用于输血)、三通管(其中一端用于放血,另一端接肝素化氯化钠等),经外周动静脉双管同步换入AB型血浆与O型洗涤红细胞合成血。换血速度：50ml/(kg·h),换血量：150～180ml/kg,换血过程中根据患儿情况加快换血速度［≤300ml/(kg·h)］,每换出100ml血需对患儿补充2ml葡萄糖酸钙(10%),换血后给予300～400 mg/kg丙种球蛋白；若患儿合并溶血持续使用3 d,若患儿无再次溶血则仅用1次。

1.3 观察指标 检测比较两组治疗前后UA、Cr、CysC、β2-MG水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组UA、Cr、CysC、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Cr、CysC、β2-MG水平均低于对照组(P<0.05),两组UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组UA、Cr、CysC、β2-MG水平变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别 例数 时间 Cr(μmol/L) UA(μmol/L) β2-MG(mg/L) CysC(mg/L)观察组 26 治疗前 38.14±14.22a 195.71±86.23a 2.95±1.37a 1.69±0.45a对照组 25 32.52±11.61 177.68±70.23 2.71±1.81 1.71±0.37t1.543 0.817 0.535 -0.173P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05观察组 26 治疗后 33.96±10.01 176.72±59.21 1.71±0.56 1.01±0.29对照组 25 39.91±10.37b 196.81±80.95a 3.29±1.69b 1.81±0.45bt-2.969 -1.014 -5.676 -7.577P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

胆红素为血红素裂解产物,血红素被氧化生成胆绿素,经胆绿素还原酶还原成胆红素。胆红素不但是血红素代谢产物,且是一种抗脂过氧化、内源性抗氧化剂,血清中胆红素浓度过高提示胆管阻滞或肝脏病变,为临床诊断肝功能及黄疸的重要依据,当血清中胆红素水平超过正常值时则提示高胆红素血症。新生儿高胆红素血症对患儿神经系统、肾脏泌尿系统均会造成不同程度损害,影响患儿生命健康,降低其生活质量。

有学者研究发现光疗可在2～3 d内使患儿胆红素水平降低43%左右,而外周动静脉同步换血可在短时间内使患儿胆红素水平下降54%左右,且可改善患儿β2-MG及CysC水平。本研究结果显示,与对照组比较,观察组Cr、CysC、β2-MG水平均较低(P<0.05),提示对高胆红素血症新生儿行外周动静脉同步换血,可有效改善患儿Cr、CysC、β2-MG肾功能指标,原因在于：①AB型血浆与O型洗涤红细胞合成血中血小板及红细胞含量较少；②可减少胆红素在肾小管上皮细胞的沉积；③换血可于短时间内置换出致敏原及大量胆红素,降低胆红素水平,减轻对肾脏细胞造成的脂质氧化损伤。通过降低β2-MG水平,进而提高肾小球滤过率,改善肾小管重吸收,改善患儿胆红素水平,进而改善患儿肾功能。且换血可置换出各种病理毒素,减少血清中皮质醇的产生,进而提高患儿机体抵抗力,减少免疫抑制所致各种疾病的发生,此外动静脉等体积换血可减轻血容量变化,改善患儿血流动力学,进而减少胃肠功能紊乱、颅内出血等并发症发生。外周动静脉同步换血操作简单、安全、费用低廉、无死腔,适用于各基层医院。

综上所述,外周动静脉同步换血应用于高胆红素血症新生儿,可有效改善患儿Cr、CysC及β2-M水平,具有较高临床推广应用价值。

［1］林文翰,梁英福,陆少珍,等.换血治疗重度新生儿高胆红素血症疗效分析.临床和实验医学杂志,2014,13(3):231-233.

［2］郑爱华,王丹.换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响分析.安徽医学,2015,36(5):587-589.

［3］罗梅,李清平,翟雪松,等.换血对新生儿高胆红素血症肾功能的影响.中国输血杂志,2015,28(10):1235-1237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.015

2016-10-09］

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