采用术前雾化吸入沐舒坦法干预胸外科疾病患者术后肺部并发症的临床疗效观察

石磊

·短篇论著·

采用术前雾化吸入沐舒坦法干预胸外科疾病患者术后肺部并发症的临床疗效观察

石磊

目的探讨采用术前雾化吸入沐舒坦法对胸外科术后患者肺部并发症的治疗效果。方法90例胸外科患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。对照组采用常规方法治疗,观察组在常规治疗基础上术前给予氧气雾化吸入小剂量沐舒坦。观察两组患者预防性治疗效果及肺部并发症发生情况。结果治疗组患者的预防性治疗总有效率为86.7%高于对照组的68.9%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率为6.7%低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前雾化吸入沐舒坦能减少胸外科术后患者的肺部并发症发生,增加患者舒适感,预防性治疗效果显著,值得临床中大力推广。

雾化吸入；沐舒坦；胸外科；预防性治疗

胸外科的手术多以开胸手术最为常见。手术患者常常受到创伤大、手术时间长、术后活动受限、麻醉刺激及疼痛等不良因素影响,导致术后呼吸道并发症发生率较高［1］。因此,探究一种行之有效的预防术后并发症的方法,是临床亟待解决的问题。本次研究采用术前沐舒坦雾化吸入并联合抗生素的方式干预治疗胸外科手术患者,观察其预防胸外科术后呼吸道并发症的作用和效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在本院胸外科就诊的90例患者作为本次研究对象,男50例,女40例,平均年龄(55.34±2.45)岁；其中食道癌根治患者8例,纵隔恶性肿瘤切除术患者26例,肺叶切除术、肺段切除术、肺修补术、肺恶性肿瘤根治术患者40例,肺大泡切除术患者16例。纳入标准：患者年龄20～75岁；试验期间不得使用祛痰药,如糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸和可能影响试验结果的β2受体激动剂(包括口服剂型和吸入剂型)；意识清楚并有自主咳痰配合试验的患者。排除标准：对试验药物过敏者；肝肾功能不全或异常的患者；试验中途脱离落的患者。将患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。

1.2 治疗方法 在手术治疗前对两组患者进行预防性干预治疗。对照组给予常规方法治疗,头孢氨苄250～500ml,1次/d。观察组在常规方法基础上给予沐舒坦15 mg加生理盐水20ml混合氧气驱动雾化吸入,氧流量6～8 L/min,2次/d,15～20min/次。

1.3 观察指标及疗效评定标准 ①观察两组预见性治疗效果,所有患者用药均根据我国卫计委(原卫生部)出版的《祛痰、止咳药物临床研究指导原则(2000版)》［2］中的评定标准:显效：经过一定的治疗,患者在手术胸外科手术后没有咳嗽、咳痰等症状,也未合并肺部的感染及肺不张等严重的并发症；有效:经过胸外科手术治疗后,患者出现咳嗽、咳痰的临床症状,但没有合并肺部感染和肺不张等严重的并发症；无效：经过外科手术治疗,患者在手术后出现肺部感染或肺不张等并发症；总有效率=显效率+有效率。②比较两组肺部并发症发生情况,并发症临床判断标准：肺部感染:术后体温>38.5℃,存在咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状体征,同时血常规检查示白细胞总数升高。肺不张:患者有呼吸较困难、胸闷不适,肺不张侧胸廓活动度明显减弱,查体叩诊呈实音,肺部呼吸音减弱或消失,胸部X线片明确提示肺压缩改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预防性治疗效果比较 治疗组患者的预防性治疗总有效率为86.7%,对照组患者为68.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者肺部术后并发症发生情况比较 治疗组发生肺部感染患者1例,发生肺不张患者2例,并发症发生率为6.7%；对照组发生肺部感染患者5例,发生肺不张患者5例,并发症发生率为22.2%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

胸外科临床常见手术包括肺恶性肿瘤、食管癌、纵隔恶性肿瘤、自发性血气胸、肺大泡、各种外伤导致的肺裂伤等疾病［3］。往往受术者在麻醉及手术创伤等多因素的影响下,肺、气管和支气管的生理功能受到严重损伤,胸外科术后患者均有明显的呼吸道分泌物增多,胸部切口疼痛、咳嗽无力等临床症状,给患者带来了极大的痛苦［4,5］。此外,大多数患者由于存在多管道、体位因素等导致自主排痰功能受损,造成了痰液较为黏稠,容易堵塞细支气管及支气管,造成肺泡通气功能受损、肺泡萎陷,影响了气血的交换,极易并发肺不张、肺部感染等严重的并发症,甚者可引起患者死亡。此并发症的发生严重影响了手术治疗效果,因此,有效地预防术后肺部并发症是确保胸外科疾病患者手术效果的关键。沐舒坦又叫盐酸氨溴索,是一种黏液溶解剂,其可有效的促进患者呼吸道内黏性分泌物的排出,从而起到预防肺部疾病的作用。大量临床实验证明,沐舒坦可以刺激肺泡Ⅱ型细胞的生理功能,可以合成和分泌大量的肺泡表面活性物质,还可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,加快载膜纤毛的活动,进而可以促进气管载膜的正常分泌,使分泌物及时排出。本院患者,观察比较术前雾化吸入沐舒坦法预防术后的肺部并发症的研究,结果证实用术前采用雾化吸入沐舒坦可以预防胸外科疾病患者术后肺部并发症的效果确切,可有效地降低胸外科疾病患者发生术后肺部并发症的几率。

综上所述,术前雾化吸入沐舒坦能减少胸外科术后患者的肺部并发症发生,增加患者舒适感,预防性治疗效果显著,值得临床中大力推广。

［1］管卫中,张艳峰.沐舒坦术前氧气驱动雾化吸入预防开胸术后呼吸道并发症观察.医药论坛杂志,2010,31(15):151-152.

［2］陈海燕,沈玲,刘霞,等.术前沐舒坦雾化吸入对胃肠道肿瘤患者术后肺部并发症的影响.解放军护理杂志,2013,24(12):9-10.

［3］杭玲,刘希红,巢红芳,等.持续氧气驱动雾化吸人预防肺切除术后肺部并发症.护理学杂志(外科版),2010,25(14):73-74.

［4］朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学,2009,23(10):637-639.

［5］梅伟文,曾小敏,周煦君.沐舒坦治疗老年重症肺炎30例疗效观察.现代诊断与治疗,2013,24(2):284.

Observation of clinical effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients

SHI Lei.Department of Chest Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate curative effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients.MethodsA total of 90 chest surgery patients were divided by random number table into control group and treatment group,with 45 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the observation group received additional aerosol inhalation of small dose mucosolvan.Observation was made on prophylactic effects and pulmonary complications in both groups.ResultsThe treatment group had total effective rate of prophylactic treatment as 86.7%,which was higher than 68.9% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).The treatment group had lower incidence of complications as 6.7% than 22.2% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionPreoperative aerosol inhalation of mucosolvan can reduce postoperative pulmonary complications in chest surgery patients and enhance patients comfort,along with excellent prophylactic effect.It is worth widely clinical promotion.

Aerosol inhalation; Mucosolvan; Chest surgery; Prophylactic treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.007

2016-09-23］

116001 大连市友谊医院胸外科