颅脑外伤性癫痫患者临床观察与护理对策

李冬梅

河南神火集团职工总医院护理部　永城　476600



颅脑外伤性癫痫患者临床观察与护理对策

李冬梅

河南神火集团职工总医院护理部永城476600

目的探讨颅脑外伤性癫痫患者临床观察要点及护理对策。方法回顾性分析42例颅脑外伤性癫痫患者的临床资料，总结观察要点及护理、救治方法，有效预防、控制癫痫发作，提高急救效果。 结果42例患者癫痫发作均有效控制，住院期间无自伤、跌倒等意外损伤发生，随访9～12个月，对患者实施安全护理，癫痫复发4例，无跌伤、窒息等不良事件发生。结论脑外伤性癫痫护理及治疗不当可致患者病情恶化，合理的护理对策可有效减少癫痫发作及相关性意外损伤，提高疗效，改善预后。

颅脑损伤；癫痫；护理

脑外伤性癫痫(post-traumatic epilepsy，PTE)为颅脑损伤后常见并发症，多发生于伤后1～2周，癫痫发作加重脑组织缺血、缺氧、水肿，致病情恶化，死亡风险增加，密切观察病情变化，及时预防、控制癫痫发作，积极护理降低癫痫发病率，对颅脑外伤患者恢复尤为重要[1]。2010-02-2014-06我院诊治脑外伤性癫痫42例，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料42例患者中男27例，女15例，年龄16～61岁，平均(36.3±8.2)岁，均为颅脑损伤住院患者，经颅脑CT、MRI或腰穿检查明确诊断，其中脑挫裂伤11例，脑挫裂伤合并脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，蛛网膜下腔出血8例，弥漫性轴索损伤6例。患者伤后出现癫痫大发作或局灶性发作≥2次，其中大发作7例，小发作29例，癫痫持续状态6例，发作时间伤后11 h～12 d，脑电图监测均可见棘波、尖波或棘慢波等癫痫波形。既往均无癫痫病史，排除原发性癫痫及颅内占位继发癫痫患者。

1．2护理方法(1)对护理人员加强风险意识教育，制定脑外伤后癫痫发作应急预案，保持病房安全、安静、光线柔和，取下患者假牙，佩戴腕带标志，使用病床护栏以防坠床，对患者家属宣教癫痫发作急救常识，加强患者看护，对清醒患者进行心理护理。注意观察病情变化，对出现胸闷、上腹不适、视听觉模糊、流涎、恐惧等癫痫先兆症状者，及时报告医生，并遵医嘱给予抗癫痫药物预防发作。(2)对强直-阵挛发作和癫痫持续状态患者，取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，清除呼吸道分泌物，持续高流量吸氧，松开患者衣扣及裤带，上下臼齿间置牙垫以防唇舌咬伤。对癫痫持续状态患者持续放置口咽通气管至缓解，或用舌钳将舌拖出，以防舌后坠引起窒息，遵医嘱静脉注射镇静药物控制癫痫发作，按压人中、合谷穴缓解抽搐，床旁置吸引器和气管切开包备用。抽搐发作时避免强行按压患者肢体，以免造成骨折或脱位，必要时约束带适当限制患者肢体活动。(3)观察记录患者癫痫发作次数、频率，发作后有无意识变化、肢体瘫痪、大小便失禁、瞳孔变化，以及发作持续时间、抽搐部位等，积极处理原发病，20%甘露醇减轻脑水肿，冰帽降温促进脑功能恢复，减少癫痫发作，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，加强安全防护，防止出现受伤等安全事故。加强呼吸道管理，控制肺部感染，对高热患者物理降温，必要时药物降温，对气管切开者按气管切开护理，同时注重基础护理，预防压疮发生。(4)做好病房安全管理，评估患者跌倒系数，耐心沟通了解患者心理状况，及早发现其异常行为，预防意外事故发生。教会患者及家属如何预防跌倒及注意事项；向患者及家属讲解脑外伤后癫痫相关知识，说明遵医嘱服药的重要性，使其明白少服、漏服可诱发癫痫，教会家属辨别癫痫发作前征兆及急救方法，严格按时、按量服药，以防引发癫痫。(5)患者家属参与出院后护理计划的制定，协助患者改变不良嗜好，戒烟、戒酒、禁食辛辣食物，养成良好生活习惯，督促其按时、按量服药。随访期间给予针对性护理干预，提高其治疗依从性，规避癫痫发作引发意外的风险，如适度锻炼、不驾车、不攀高或游泳等，定期复查血药浓度及肝肾功能，致癫痫完全控制后缓慢减药。

2　结果

经临床精心护理与抗癫痫治疗，42例患者癫痫发作均有效控制，住院期间无自伤、跌倒等意外损伤发生，出院随访9～12个月，患者遵医嘱用药，实施安全护理，出现癫痫复发4例，无跌伤、窒息等不良事件发生

3　讨论

脑外伤性癫痫发病机制未明，与颅脑损伤程度相关[2]，具有突发、反复发作等特点，伤后大脑神经元异常放电，致短暂中枢神经系统功能紊乱，中央前、后回及邻近皮质区损伤易引发癫痫，脑组织水肿、血肿压迫、损伤红细胞崩解物刺激、有害物质沉积致神经元内环境紊乱，代谢异常，兴奋性增加，膜电活动异常，兴奋性升高，出现异常放电；蛛网膜下腔出血诱发癫痫与出血量、受损部位及程度密切相关；合并颅骨凹陷性骨折患者骨折片刺激脑组织尤其功能区，癫痫发生率明显升高；儿童大脑皮质抑制性神经反射发育不全，对损伤及刺激敏感，伤后易诱发癫痫。开放性脑损伤多合并颅骨骨折、脑挫裂伤等，伤后1周内早期癫痫发生率远高于闭合性损伤。

脑外伤性癫痫按发作时间分型，伤后24 h内发作为超早期发作，伤后1个月内为早期发作，伤后1个月至数年内发作为晚期发作，颅脑损伤后癫痫发生期是预防治疗的时间窗[3]。临床应结合临床表现、脑电图、影像学检查资料评估癫痫发生危险因素，及时采取措施预防、控制癫痫发作，开放性颅脑损伤患者早期癫痫发生几率较高，术后早期可予抗癫痫药物预防[4]，尤其对年龄小且合并脑挫裂伤患者；顶叶、额叶损伤患者早期癫痫发生率较高，应密切观察病情变化，及时发现癫痫先兆[5]，给予药物控制发作。

伤后癫痫发作早期多表现为部分性发作，患者出现嘴角、肢体抽动、肢体麻木、眼睛闪光等，应引起高度警惕，立即让患者平卧并报告医生，给予药物控制以免引起全身性发作。癫痫发作时注意观察患者有无心率、血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大、二便失禁等，抽搐可导致脑组织缺氧，加重脑损害，癫痫持续状态不及时处理可造成不可逆脑损害或致死，应立即控制抽搐，首选地西泮10～30 mg/次缓慢静推，速度<2 mg/min，地西泮静脉注射可抑制呼吸，影响神志，应注意观察患者呼吸、神志、心跳、血压变化，出现呼吸抑制、血压及心率下降时立即停止注射，并协助医师做好抢救工作。

癫痫发作时常伴脑缺血缺氧及继发性脑水肿，发作停止一般要经过昏睡期[6]，掩盖意外损伤表现，发作控制后检查患者有无舌咬伤、肌肉拉伤、关节脱位、骨折等损伤，减少不良刺激以防复发，遵医嘱给予抗癫痫药物，加强安全防护，患者清醒后多有恐惧、激动、烦躁等，易自伤，护士要及时给予心理安慰和人文关怀[7]，同时做好家属心理工作，协助做好癫痫预防及发作时应急护理。出院后指导家属协助患者养成良好生活习惯，督促按时、按量服药，观察药物不良反应并及时处理，定期复查肝肾功能。

脑外伤性癫痫护理及治疗不当可致患者病情恶化，合理的护理对策可有效减少癫痫发作及相关性意外损伤，提高疗效，改善预后。

[1]周冠昭．颅脑外伤后并发癫痫患者的观察及护理[J]．天津护理，2012，20(6):379．

[2]Kharatishvili I，Pikanen A．Posttraumatic epilepsy[J]．Curr Opin Neuro，2010，23(2):183-188．

[3]孔文龙，石小峰，蒙剑锋，等．外伤性癫痫的诊断分类及流行病学特点[J]．中华诊断学电子杂志，2014，2(4):291-293．

[4]张磊，于明琨，卢亦成，等．开放性颅脑创伤早期癫痫发作危险因素分析[J]．中国现代神经疾病杂志，2011，11(3):330-333．

[5]潘金玉，鲜继淑．开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的危险因素分析与护理[J]．护理研究，2014，28(5):1 617-1 618．

[6]赖利春，李情华，吴思粤，等．23例脑外伤性癫痫患者的观察与护理[J]．天津护理，2013，21(4):303-304．

[7]李浩，祝孔辉．脑卒中后继发癫痫对患者生活质量的影响[J]．中国康复，2011，26(2):119-120．

(收稿2015-07-12)

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