经典理论指导下的临床治验(十四)———辨治骨关节疾病验案

●李今庸

经典理论指导下的临床治验(十四)
———辨治骨关节疾病验案

●李今庸1，2*

《素问》 《灵枢》 《金匮要略》 骨关节疾病

1 瘀血阴滞证之足痛案

某某，男，42岁，湖北省枣阳市某区镇小学职工。1974年4月某日就诊。发病半年多，久治未效。左足疼痛，艰于行走，每行十几步则左足胫跗部即疼痛难忍，必须蹲下以手捏揉之始缓解，起而行走十几步又如是，且其足常感麻木，脉迟而涩。乃瘀血阻滞，经络不通。治宜活血化瘀，疏通经络。拟桃红四物汤加减。药用：当归15g，川芎10g，赤芍10g，制乳香10g，制没药10g，桂枝10g，红花10g，桃仁(去皮尖炒打)10g，制香附10g，穿山甲(炮)10g。以水煎服，日2次。药服10多剂而行走复常，疼痛麻木皆消失。

按 《素问·五藏生成》说：“足受血而能步”，又《素问·离合真邪论》说：“寒则血凝泣。”血中温气不足，血气瘀滞，阻塞经络不通，血气流行不畅，故见稍事行走则胫跗部即疼痛难忍；揉捏患部，则其血流稍畅，故又可起而行走，然瘀滞未除，稍行则又痛；血脉不能荣养于足，故其常感麻木；病乃血瘀所致，故其脉见迟而滑之象。以桃红四物汤方加减治之。方用当归、川芎、赤芍行血化瘀；红花、桃仁、穿山甲活络通经；没药、乳香祛陈瘀、止疼痛；桂枝入血分通阳散寒；香附行血分之气，以助诸药之除瘀。

2 热痹案

某某，女，23岁，住湖北省武昌某工厂宿舍，工人。1977年9月就诊。发病1年余，肢体大小关节疼痛肿大，每于天气变化发作，小便色黄而有灼热感，口渴，脉濡数。病为“热痹”。治宜燥湿清热，祛风解毒。借用三妙散方加味。药用：苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，薏苡仁15g，老鹳草10g，桑枝15g，木瓜15g，升麻10g，射干10g，威灵仙10g。以水煎服，日2次。药服20余剂病愈。

按 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“湿流关节。”风寒湿杂至随湿流于关节，阻塞经络，气血郁滞，则肢体关节出现疼痛肿大。《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也”，人体与自然环境息息相关，紧密联系，天气变化，则人体关节疼痛即应之而发作。素禀阳脏，经络阻塞不通，阳气郁遏，风寒化热，症见口渴而小便黄且感灼热。脉濡为湿，脉数乃热，病乃今之“热痹”，唐前之所谓“风毒”也。借用三妙散方加味治之。该方以苍术、木瓜、薏苡仁燥湿除湿；黄柏、川牛膝、桑枝清热祛风；威灵仙、老鹳草通经络、除风湿、止疼痛；升麻、射干解毒。且桑枝引药行上肢；牛膝、木瓜引药行下肢；威灵仙疏通十二经脉，搜尽四肢病邪。

3 湿邪流注证之项强案

某某，男，27岁，湖北中医学院学生。1973年春月某日就诊。发病3天，后项强急不舒，头项转动困难，不能后顾，遇风吹之则加甚，苔白，脉浮而濡。病为湿邪留滞头项，太阳筋脉不利。治宜燥湿散邪。拟九味羌活汤治之。药用：羌活10g，苍术10g，防风10g，白芷10g，细辛6g，川芎10g，炙甘草8g，生地10g，黄芩10g。以水煎服，日2次。药服2剂而愈。

按 《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿”，湿邪伤于头项，则后项强急不灵；湿为阴邪，阻遏阳气，阳气失其所用，故遇风则项强加重。后项乃太阳之所过，而太阳则主—身之表，邪在太阳筋脉，治宜温散，以九味羌活汤方。方用羌活、苍术燥湿；防风、白芷、川芎祛风；细辛通阳；生地、黄芩护阴；炙甘草和中且以调和诸药。全方共奏燥湿祛风、散邪而不伤阴之效。

4 痰浊阻滞证之肩臂痛案

某某，女，43岁，湖北省江陵县农村干部。1971年11月某日就诊。发病数月，左肩臂疼痛不能举，活动受阻，左手有麻木感，苔白腻，脉弦实。乃痰浊阻滞，经脉不通。治宜祛痰化浊，活血通经。拟方二陈汤加味。药用：法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，当归10g，川芎10g，片姜黄10g，僵蚕10g。以水煎服，日2次。药服6剂而病愈。

按 病由痰浊郁结所引起，故其舌苔白腻，脉象弦实。痰浊郁遏于左侧之肩臂部，其经脉阻滞，气血不得畅流，则其肩臂部疼痛而活动不便。气血不能正常流行于臂手，则左手失其濡养，故感麻木。用二陈汤化除痰浊；加当归、川芎、片姜黄活血以通经脉；僵蚕祛风痰而活络。

5 外伤瘀阻关节案

某某，男，27岁，湖北省随州市某中学教师。2003年6月1日就诊。今年1月骑摩托车摔倒致左腿股骨下端骨折，经用石膏绷带固定75天后，膝关节中有物塞感，活动受阻，肿大如砣，局部发热而有青筋(络脉)暴露，肌肤麻木，左腿不能站立，心烦，脉结。曾先后在武汉两大医院就医，皆主张以“膝关节融合术”为治，患者不愿接受这种治疗，遂来就治于中医。乃瘀血凝结，阳气阻滞不通。法宜破血攻瘀，佐以行气。治以桃红四物汤加减。药用：当归15g，川芎10g，赤芍12g，桃仁(炒)12g，红花12g，制香附10g，制乳香12g，制没药12g，炮甲10g，川牛膝12g，制虫8g，炒枳实10g，酒炒大黄10g。上13味，加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，每日服1剂。

8月26日二诊：服上方10剂后病情大有好转。处方：当归12g，川芎10g，赤芍12g，桃仁(炒)12g，红花12g，炮甲10g，制乳香12g，制没药12g，制虫10g，川牛膝12g，制香附10g，丹皮12g，制地龙12g，伸筋草10g。上14味，用水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，每日服1剂。

10月11日三诊：服上方10剂后未见明显好转，改用初诊原方，再服10剂后改为丸药缓缓图治。药用：当归150g，川芎100g，赤芍120g，炒桃仁120g，红花120g，制香附100g，制乳香120g，制没药120g，炮甲100g，川牛膝120g，制虫80g，炒枳实100g，酒炒大黄100g。共研细末，过筛，炼蜜和丸如豆大，每服二钱许，开水送下。

2008年2月随访，药丸服半年后病愈停药，未再复发。

按 《灵枢·邪气藏府病形》说：“有所堕坠，恶血留内。”患者从摩托车上摔下，致骨折筋绝，血脉不通，又因固定骨折而上石膏绷带75天，石膏性寒，《素问·离合真邪论》说：“寒则血凝泣。”血液瘀结于膝，故其内感有物堵塞而外见关节肿大如砣状，且有青筋暴露；瘀血阻滞，阳气不能通行，郁而发热，故发热独见于左膝；阳不运行气血于肌肤，则肌肤缺乏气血濡养而见左膝麻木；《素问·五藏生成》说：“诸血者皆属于心”，血瘀于膝而上应于心，故心为之烦；《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也”，血行脉中，血瘀甚则血行不相连续而时有歇止，故脉为之结。特选用桃红四物汤加减以破血攻瘀。当归、川芎、赤芍养肝活血；红花、桃仁、乳香、没药破血攻瘀，通经活络；乳香、炮甲、虫窜行内外，搜剔积血而消肿；加香附、枳实行气以助血行；更有号曰“将军”之大黄，荡涤瘀浊，推陈出新；加川牛膝导诸药达于病所而收功。二诊去枳实、大黄，加丹皮、地龙、伸筋草，药服10剂，收效甚微，乃知左膝发热与屈伸不利非清热舒筋药所能治也。遂仍改为6月1日初拟之原方续服10剂后，即以其方10倍药量研未蜜丸服，以缓缓图治，巩固疗效。

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。北京中医药大学中医临床首批特聘专家。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)