耐多药肺结核的临床路径管理分析

潘晶

·经验交流·

耐多药肺结核的临床路径管理分析

潘晶

目的研究临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用成效。方法60例耐多药肺结核患者,按随机数表法将其分为对照组和实验组,每组30例。对照组患者采用常规治疗护理方法,实验组患者应用临床路径管理方法,对比分析两组患者各项相关指标。结果实验组患者平均住院时间(49.06 d)、住院费用(7863.93元)、患者满意度(100%)分别优于对照组患者(56.02 d、8277.20元、70%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过使用临床路径管理的护理方法,耐多药肺结核患者及医院获得经济和社会的双重效益,可在临床推广。

临床路径管理；耐多药肺结核；患者满意度

临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病制定的具有科学性和时间顺序性的照顾患者的计划［1］。其核心是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化［2-4］。国内外多项研究表明,临床路径能有效缩短平均住院时间、降低住院医疗费用、增加患者满意度,从而持续改进医疗质量和保障患者安全［5］。本院结核科选择2011年10月～2013年10月收治的60例耐多药肺结核患者,对照常规治疗与应用临床路径管理患者的临床治疗指标,发现临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用取得显著成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年10月～2013年10月收治的60例耐多药肺结核患者,其中男46例,女14例,年龄21～73岁,平均年龄47.6岁,将其按随机数表法分为对照组和实验组,每组30例。

1.2研究方法 对照组患者采用常规治疗护理方法。实验组应用临床路径管理方法,具体内容如下：住院第1～3天(住院日)的主要诊疗工作：①询问病史及进行体检。②初步评估病情。③完成病历书写。④完善必要检查。⑤根据病情对症、支持治疗。⑥上级医师查房,制定诊疗计划。⑦确定抗结核治疗方案,签署药物治疗知情同意书,开始抗结核治疗。重点医嘱：长嘱包括肺结核护理常规、等级护理、饮食、抗结核药物治疗等。临时医嘱包括血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉或C反应蛋白、痰结核杆菌涂片镜检、痰分枝杆菌培养、心电图、既往基础用药、对症治疗、进行其他检查等。住院期间的主要诊疗工作：①全科病案讨论,上级医师定期查房,完善诊疗计划。②处理基础性疾病及对症治疗。③根据患者病情调查、制定合理治疗方案。④观察药物不良反应。⑤住院医师书写病程记录。临时医嘱包括异常指标复查、对症治疗、抗结核治疗14 d后复查血常规、肝肾功能、胸片检查、既往基础用药等。出院前1～3 d的主要诊疗工作：①上级医师查房。②评估患者病情及治疗效果。③确定出院日期及治疗方案。④出院前1 d开具出院医嘱。⑤完成上级医师查房记录。临时医嘱包括复查肝肾功能、血尿常规、复查痰涂片及根据需要复查相关检查项目等。出院日的主要诊疗工作：①完成常规病程记录,上级医师查房记录、病案首页及出院小结。②和患者及家属确定出院后治疗管理机构(本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构)向患者及家属交代出院后服药方法及注意事项,预约复诊日期。出院医嘱包括开具出院带药,定期复查肝肾功能,血尿常规、痰菌、胸片等,注意药物不良反应,病情变化随时就诊。对照组按照耐多药肺结核临床诊疗指南实施诊治,护理人员按照耐多药肺结核常规护理方法。

1.3观察指标 分别比较两组平均住院时间、住院费用、患者满意度等。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者平均住院时间、平均住院费用、患者满意度分别为(49.06±2.10)d、(7863.93±202.50)元、100%(30/30)；对照组患者分别为(56.02±2.70)d、(8277.20±312.60)元、70%(21/30),实验组各指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床路径管理是医疗机构规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的有效抓手,是公立医院改革的重要内容之一。在当前新医改和公立医院改革深化的背景下,本院根据三级医院的要求,将临床路径引入科室。本研究中,本院结核科引入临床路径共收治耐多药肺结核患者30例,对照前期耐多药肺结核的临床指标,发现临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用取得显著成效。实施临床路径患者从入院到接受检查、治疗、出院循序渐进,减少了诊疗的随意性,规范了医疗行为,提升了患者对整个医疗过程的了解,从而增强了患者参与诊疗活动的积极性与自我护理意识,有效地缩短了住院时间,降低了医疗费用,督导和强化了患者用药依从性管理,提高了患者满意度。

本院通过两年多来对于耐多药肺结核患者应用临床路径的医疗质量管理成效明显,因此将不断强化内涵建设,持续推动医院内部运行机制改革,着力提高临床路径管理工作规范化、专业化、精细化水平,取得患者和医院双赢。

［1］袁松林,陆芹珍,钱林美,等.临床护理路径在耐多药肺结核患者中分析与应用.实用临床医药杂志,2013,17(18):95-97.

［2］苏丽芳,李进升,陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析.中国防痨杂志,2013,35(6): 456-459.

［3］吕美英,周新凤,潘云峰.临床护理路径在肺结核合并糖尿病病人健康教育中的效果观察.全科护理,2012,10(33):3167-3168.

［4］叶海琴,钟丽丽,刘笑静.临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用.中国初级卫生保健,2012,26(6):126-127.

［5］杨彩霞.临床路径管理的探索与实践.中国病案,2012,13(1): 37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.202

2015-12-14］

110044 沈阳市胸科医院第八结核科