Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治术与保乳手术的疗效比较

李红涛

Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治术与保乳手术的疗效比较

李红涛

目的比较分析Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治术与保乳手术的临床治疗效果和远期安全性。方法86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者,随机分成对照组(34例)和观察组(52例)。对照组患者采用乳腺癌改良根治术治疗,观察组患者采用保乳手术治疗,术后随访2年,比较两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后2年的复发率、转移率以及乳房美容效果。结果观察组患者平均手术时间为(1.4±0.3)h,对照组患者平均手术时间为(2.1±0.5)h,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者平均出血量为(60.1±10.4)ml,对照组患者平均出血量为(85.2±12.3)ml,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者住院时间为(9.6±2.3)d,对照组患者住院时间为(13.2±3.4)d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后2年复发率为3.8%,对照组患者术后2年复发率为2.9%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后2年的转移率为1.9%,对照组患者术后2年的转移率为2.9%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者乳房美容效果优良率为88.5%,对照组患者乳房美容效果优良率为32.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用保乳手术治疗Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌与乳腺癌改良根治术比较能有效的缩短手术时间及住院时间、降低手术的创伤,能够达到满意的美容效果,同时没有增加转移和复发的风险,有助于提高患者的术后生活质量,具有广泛的临床应用前景。

乳腺癌；保乳手术；改良根治术；早期

乳腺癌是国际上公认的女性恶性肿瘤中最常见的,成为引起女性患者死亡的首要原因［1］。乳腺癌在我国女性的中的发病率呈现逐年升高的趋势。近年来乳腺癌保乳手术治疗在临床中应用越来越为广泛,满足了患者生活质量的提升以及美容效果的要求,得到患者和医务工作者的认可［2］。现对2010年1月～2014年3月收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌采取改良根治术或保乳手术的患者进行近期以及远期效果的对比,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2010年1月～2014年3月本院收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者86例为研究对象,均经术后病理确诊。将患者随机分成对照组(34例)和观察组(52例)。对照组患者年龄21～46岁,平均年龄(37.3±7.4)岁；肿瘤部位：左侧乳腺18例、右侧16例；分期：Ⅰ期23例、Ⅱa期11例；病理分型：浸润性导管癌10例、导管内癌8例、髓样癌9例、单纯癌7例。观察组患者年龄24～49岁,平均年龄(36.8±7.2)岁；肿瘤部位：左侧乳腺29例、右侧23例；分期：Ⅰ期39例、Ⅱa期13例；病理分型：浸润性导管癌19例、导管内癌15例、髓样癌11例、单纯癌7例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、分期及病理分型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用乳腺癌改良根治术治疗：取梭形切口,切除肿瘤边缘3c m范围皮肤组织,包括乳头,将胸大肌和胸小肌保留,清扫同侧腋窝淋巴结。

1.2.2 观察组 患者采用保乳手术治疗：取肿瘤边缘切口,切除肿瘤组织及周围1～2c m正常乳腺组织和肿瘤深部胸肌筋膜,同时取腋窝切口行前哨淋巴结清扫,术中冰冻至切缘阴性为止,局部放置负压引流管,缝合皮肤,术后常规开展系统的化疗、放射治疗以及内分泌治疗。

1.3 乳房美容效果评价 按照Rose标准进行保留乳腺美容效果评价［3］:优：与对侧乳腺对称、乳腺外形无显著差别；良：与对侧乳腺基本对称、乳腺外形基本正常或较正常乳腺略小、略有厚韧感；中：与对侧乳腺比较不对称、乳腺明显的小于对侧乳腺,未出现水肿、变硬或者挛缩表现；差：与对侧乳腺比较不对称,乳腺出现水肿、变硬或者挛缩。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均手术时间为(1.4±0.3)h,对照组患者平均手术时间为(2.1±0.5)h,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者平均出血量为(60.1±10.4)ml,对照组患者平均出血量为(85.2±12.3)ml,两组比较具有统计学差异(P＜0.05)。观察组患者住院时间为(9.6±2.3)d,对照组患者住院时间为(13.2±3.4)d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后2年复发率为3.8%(2/52),对照组患者术后2年复发率为2.9%(1/34),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后2年的转移率为1.9%(1/52),对照组患者术后2年的转移率为2.9%(1/34),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者乳房美容效果优18例、良28例、中4例、差2例,优良率为88.5%；对照组患者乳房美容效果优2例、良9例、中17例、差6例,优良率为32.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

国内文献报道,乳腺癌在我国的高发年龄为35～50岁,并且具有呈现年轻化发展的趋势［4］。传统的乳腺癌改良根治术切除患侧的乳腺组织,不仅给患者的身体造成极大的伤害,同时给患者的心理造成极大的负担,甚至影响患者的生存质量［5］。国外研究表明,保乳手术与乳腺改良根治术在患者的生存率以及转移复发率等方面无明显的差异,因此已经成为Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌首选的治疗方法乳腺改良根治术是目前治疗乳腺癌的首选治疗方式［6］。保乳手术不仅仅要求达到与传统改良根治术同样的控制肿瘤的效果、增加患者的生存几率,而且需要综合的考虑尽可能的保留乳房以及患者的审美需求和心理接受能力［7］。对于医生,应当清醒的严格把握保守手术的适应证以及手术的切除范围,单侧直径＜3cm的乳房肿瘤,与乳晕的距离应当＞2cm并且能够有效的进行术后系统的化疗、放射治疗以及内分泌治疗是保乳手术的适应证［8］。同时术中应当严格的对切缘组织进行冰冻切片病理检查,对切缘阳性患者应当扩大切除的范围至结果为阴性,以避免增加术后局部复发的风险。本组临床研究中,采用保乳手术的观察组手术时间、平均出血量和住院时间均优于采用乳癌改良根治术的对照组(P＜0.05),表明保乳手术的创伤更小、更有利于患者恢复；同时观察组术后2年的复发率和转移率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后美容效果优良率高于对照组患者(P＜0.05),表明保乳手术具有远期美容效果同时不增加术后转移复发的风险。与张泉军［9］的研究报道结论相符合。

综上所述,采用保乳手术治疗Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌与乳腺癌改良根治术比较能有效的缩短手术时间及住院时间、降低手术的创伤,能够达到满意的美容效果,同时没有增加转移和复发的风险,有助于提高患者的术后生活质量,具有广泛的临床应用前景。

［1］陆军,童宗培,潘龙.乳腺癌改良根治术与传统根治术的临床比较.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(1):38-39.

［2］张晓林,王迪,张冬姣.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较.航空航天医学杂志,2016,27(2):216-217.

［3］肖钟林.保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究 中国医药导刊,2013(4):1848-1850.

［4］姚永强,方红,解继平.乳腺癌保乳手术与改良根治术80例临床疗效比较分析.中国医药指南,2016,14(2):10-11.

［5］胡艳君,邱福铭.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响.中国现代医生,2014,52(36):141-144.

［6］朱秋秋.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察.医学理论与实践,2016,29(4):488-489.

［7］游波,梁朝阳,唐建周.对比乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床应用价值.当代临床医刊,2016,29(1):1825-1826.

［8］全勇辉,魏春生,孙宝林,等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比.中国现代医生,2015,53(1):120-122.

［9］张泉军.临床Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行保留乳房根治术的临床疗效观察.现代诊断与治疗,2015,26(22):5059-5061.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.068

2016-06-16］

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