邵氏无痛手法联合牵引、药敷治疗颈源性高血压35例

李长河，牛俊革，王　静

(郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052)



·针灸经络·

邵氏无痛手法联合牵引、药敷治疗颈源性高血压35例

李长河，牛俊革，王静

(郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052)

摘要目的：观察邵氏无痛手法联合牵引、药敷治疗颈源性高血压的临床疗效。方法：选择本院收治的颈源性高血压患者35例，给予邵氏无痛手法配合牵引、药敷治疗，10 d为1个疗程，1～3个疗程后判定疗效。所有患者随访3个月～2 a。结果：治愈25例，好转10例，无效0例，有效率为100%。结论：邵氏无痛手法配合牵引、药敷治疗颈源性高血压疗效确切。

关键词颈源性高血压/治疗；手法；牵引；药敷；临床疗效

高血压是指体循环动脉收缩压或(和)舒张压的持续性升高，即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和/或舒张压≥90 mm Hg。目前我国高血压采用国际上统一的血压分类和标准[1]。颈源性高血压是指由颈椎病引起的症状性高血压，其血压值一般低于2级[2]，属中医学“项痹”范畴。2013年2月—2014年12月，笔者采用邵氏无痛手法配合牵引、药敷治疗颈源性高血压35例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院收治的颈源性高血压患者35例，男12例，女23例；年龄35～60岁；病程7 d～5 a。其中先有颈椎病症状、后有高血压者30例，占85.7%；先有高血压、后有颈椎病症状者5例，占14.3%。

2诊断标准

参照《新编颈椎病学》[2]《中医病症诊断疗效标准》[3]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[4]拟订。①有颈椎病的症状、体征，血压异常多与颈部症状有关，多次测定血压升高并应用降压药物后效果不佳。②颈椎张口位、正侧位以及双侧斜位X线、颈椎CT、颈椎MRI等支持颈椎病诊断的异常改变。③颈部血管彩色多普勒示：椎基底动脉、颈动脉等血流速度不同程度减缓。④有邵氏无痛诊疗法所必备的软组织治疗灶反应。⑤排除原发性高血压和其他疾病引起的继发性高血压。

3治疗方法

邵氏无痛手法治疗。操作方法：①医者运用“邵氏诊断法”，经过检查分清病灶的性质(伤、炎、痉、挛、变)，划分治疗部位的区域(分：治疗点、喜治点、副治疗点、放射点、厌烦点、忌治点)，选好治疗灶，确定需要治疗部位为“治疗点”以及手法方法、用力标准等。②治疗部位：上项线内侧端或外侧端、上斜部(即C2～5椎体棘突至关节突之间的软组织)或(和)颈段d//a线(即颈段椎体横突至关节突之间的软组织)、隆锥区A//a线(即C6～T4椎体棘突至关节突之间的软组织)、内角5(肩胛骨内上角)等部位[4]，根据“邵氏无痛诊疗法”确定治疗部位的侧重点。③治疗体位：取可使患者症状减轻到最大程度的治疗体位，一般为坐位或俯卧位。④治疗方法：应用邵氏无痛手法主要以拇指指腹点按，找准治疗灶[4]，手法力度由轻到重、由慢到快、由浅入深，频率60～80次/min，用力均匀、柔和、渗透，力大而不暴、力小而不浮，入木三分，一指按下沉一片，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感觉，按压舒服、无烦躁、无痛苦、无向头部或上肢放射等现象，以感到“快然”为度，1 d 1次，每次30 min。

牵引治疗。操作方法：根据患者病情采取颈部前屈150或后仰150或中立位，起始牵引质量6 kg，以后视病情逐渐加大牵引力，1 d 1次，每次15～20 min。

药敷治疗[5]。采用活血化瘀、祛风散寒等类中草药，如伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、附子、千年健、威灵仙、桂枝、羌活、独活、秦艽、路路通、麻黄、红花各30 g。操作方法：以上药物共为细末，1袋150 g，将药物装入长15 cm，宽10 cm的布袋中，将袋缝好，放入盆中加水4 000～5 000 mL浸泡10～15 min，取出药袋置于蒸锅中蒸煮20～30 min后取出(不要滴水)，待药袋稍凉(60 ℃左右，以皮肤能耐受为宜)，将药袋置于患处或(和)手法治疗部位处，然后药袋上面加盖本院所研制的理疗加热板进行热敷，每次30 min，1 d 1次，用后置于通风处，药袋可反复使用6～7 d。

以上治疗措施均以10 d为1个疗程。1～3个疗程的治疗后判定疗效。随访3个月～2 a。

4疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[3]的相关标准。治愈：血压正常、颈部功能活动正常，伴随症状消失。好转：血压及颈部伴随症状均减轻，颈部功能活动仍不同程度受限。无效：血压及颈部伴随症状无改善。

5结果

治愈25例，好转10例，无效0例，有效率为100%。其中先有颈椎病症状、后有高血压者30例，治愈25例(占83.33%)，好转5例(占16.67%)；先有高血压、后有颈椎病症状者5例，治愈0例(占0%)，好转5例(占100%)。

6讨论

颈源性高血压的发病机制目前还不完全清楚，初步认为是颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等原因，使颈椎间软组织失稳或错位，或组织松弛、痉挛、炎症改变等诸因素直接或间接刺激颈交感神经、椎动脉而引起脑内缺血，血管舒缩功能紊乱而致中枢性血压异常[5]。颈椎椎体及椎间盘的退行性改变是引起颈源性高血压的重要原因。颈椎体及钩椎关节增生、颈椎椎体移位、颈椎间盘突出等尤以C4～6椎体退行性的改变为重要，这些退变、移位使颈部骨性平衡失调从而使颈部的神经(如颈上、中、下交感神经节)、血管等受到刺激、牵拉或压迫，从而导致交感神经功能紊乱及血管痉挛。颈上交感神经节附着于C1～3或C2～4横突前方，颈椎退行性改变或错位使横突移位能导致交感神经传出纤维兴奋，而产生脑血管痉挛，继而影响脑部供血，使脑内二氧化碳浓度增高，刺激血管运动中枢兴奋性增高，导致血压升高[2]；此外颈交感神经节有纤维发到心脏去，形成心浅从和心深从，分布到窦房结、房室结、冠状动脉等，并随冠状动脉的分支而至心肌，故当交感神经的兴奋性增高，心跳加快，冠状动脉舒张而导致血压升高[5]。椎体移位最易影响椎动脉，使椎动脉直接受压、牵拉，导致管腔狭窄或血管痉挛，发生椎-基底动脉供血障碍，延髓、丘脑等接受椎-基底动脉供血区域的异常信息，导致血管运动中枢兴奋性增高，从而引起血压的升高，同时交感神经的功能异常也会影响到颈内动脉系统的血运。大脑皮质反复的长期供血障碍，引起皮质功能紊乱，失去对皮质下血管调节中枢的正常调节作用，久之在血管调节中枢形成固定兴奋性，以交感神经中枢兴奋占优势，导致全身广泛的细小动脉痉挛，周围血管阻力增大，血压升高。初期多是暂时的加压反应，久之，这种反应愈来愈强烈并且变为持续性，血压持续在高水平[2]。

颈源性高血压也与颈部肌肉的劳损或痉挛有着密切的关系。颈部肌肉韧带的劳损或痉挛使颈部功能平衡或形态平衡失调，压迫椎基底动脉、颈部神经，从而导致脑部供血不足及交感神经的兴奋，最终引起血压的升高。韦贵康等总结颈椎性血压异常患者的血压特点为：早期血压异常多呈波动性发作，多与颈部劳累损伤有关；中期血压呈持续性高血压，血压异常表现为双侧上肢脉压与卧位、坐位血压差别较大，通常大于1.33 kPa以上，中后期多伴有交感神经功能紊乱的症状[6]。笔者观察颈源性高血压的血压表现一般低于2级且血压高低与颈部症状轻重有关，随着颈椎异常改变的纠正及改善，血压也可下降或恢复正常。

“邵氏诊断法”和“邵氏无痛治疗法”构成的“邵氏无痛诊疗法”[4]由全国名老中医邵福元主任医师创造，其手法具有治疗时患者无痛苦、无烦躁、舒服、疗程短、见效快等特点。“邵氏诊断法”是在“平衡学说”“无菌性炎症学说”“牵涉痛理论”，以及最大限度保护患者劳动力、提高生存质量的理念指导下形成的，包括“病灶诊断法”“痛区、痛线诊断法”“功能症状诊断法”“射线诊断法”“环线诊断法”以及“包罗万象诊断法”。所谓“邵氏无痛治疗法”不是一点不痛，而是有痛无苦，且痛得舒服，患者愿意接受治疗。应用邵氏无痛手法，可以祛除肌筋“不荣则痛”“不通则痛”“不松则痛”的因素，恢复机体平衡，“一平为期，燮理阴阳”[4]，可以“活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛，调理气血，改善营养，促进组织修复，宣通散结，松解粘连，解除肌肉痉挛”[7]， 从而促进毛细血管扩张，增加血管通透性，加快血流速度，促进局部软组织无菌性炎症消散、吸收，软化、消除病灶，松解软组织的粘连，解除肌肉的痉挛，促进软组织形态结构的恢复，从而达到“以荣止痛”“通则不痛”“以松止痛”的目的。应用邵氏无痛手法治疗可以明显缓解或消除颈部肌肉的痉挛、增生的颈椎椎体对椎动脉和颈部神经的压迫或刺激，恢复颈部功能平衡或形态平衡，解除椎动脉的痉挛，从而改善椎-基底动脉对脑部的供血，使大脑血压调节中枢兴奋性趋于平衡，以降低血压，改善临床症状和体征。应用活血化瘀、祛风散寒等类中药进行局部热敷意在气血得热则行，以温热之力来温通经络，祛瘀散寒，行气活血，加大颈部软组织和动脉的血液灌注量。牵引[2]可以松解颈部肌肉，恢复颈部骨性平衡，促进无菌性炎症的消退，拉伸迂曲的椎动脉使椎-基动脉的血液循环得以改善，纠正寰枢椎及下段颈椎半脱位、减缓其对交感神经纤维的压迫、牵拉与刺激，缓解颈椎椎体及钩椎关节增生、颈椎间盘突出对颈部交感神经传出纤维的刺激及压迫，降低交感神经传出纤维的兴奋，使交感神经功能恢复正常。

7参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：247.

[2]马奎元，孙孝先.新编颈椎病学[M].郑州：郑州大学出版社，2014：328，215.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科技出版社，2009：2，11，14，31，32，1064-1065.

[5]韦贵康，王守东，张莉.脊柱相关疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：177，254.

[6]韦贵康.颈椎性血压异常发病特点与中医治疗[J].广西中医学院学报，1999，16(4)：38-40.

[7]韦贵康.中医筋伤学[M].上海：上海科技出版社，1997：5-8.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)03-0073-03

中图分类号:R544.1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.37

收稿日期：2015-09-10；修回日期：2015-10-21