支架辅助弹簧圈栓塞治疗脑宽颈动脉瘤的围手术期护理

李　玲　张红梅(通讯作者)　赵文利　李天晓　贺迎坤

1)河南罗山县人民医院　罗山　464200　2)郑州大学人民医院　郑州　450003



支架辅助弹簧圈栓塞治疗脑宽颈动脉瘤的围手术期护理

李玲1)张红梅2)(通讯作者)赵文利2)李天晓2)贺迎坤2)

1)河南罗山县人民医院罗山4642002)郑州大学人民医院郑州450003

【关键词】支架；弹簧圈；动脉瘤；介入治疗；护理

脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血残死率高，是一类严重威胁人类生命的脑血管病[1]。动脉瘤破裂出血后，再发出血风险较高，因此，及时有效治疗颅内动脉瘤显得尤为重要。血管内介入栓塞治疗创伤小，痛苦小，并发症发生率低，恢复快[2]，已被越来越多的患者及家属所接受。但治疗过程中围手术期的护理仍然很重要[3-4]。本研究旨在通过分析2015-03—2015-12在我院接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的30例宽颈动脉瘤患者的诊疗过程中围手术期的护理工作与预后的关系，探讨血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理方法。

1资料与方法

1．1一般资料在河南省人民医院的指导和帮助下，2015-03—2015-12共30例颅内宽颈动脉瘤患者在罗山县人民医院行支架辅助弹簧圈栓塞治疗，男18例，女12例；年龄34～74岁；脑血管造影证实前交通动脉瘤12例，后交通动脉瘤9例，大脑中动脉瘤2例，椎动脉动脉瘤2例，基底动脉动脉瘤5例。临床症状多表现为突发剧烈头痛、伴或不伴恶心、呕吐、一侧肢体活动障碍、动眼神经麻痹、视力下降等。

1．2手术方法全身麻醉满意后经股动脉穿刺引入6F股动脉鞘，泥鳅导丝配合下使用5F脑血管造影导管行脑血管造影明确动脉瘤的位置、大小及栓塞角度。然后输送指引导管至合适位置(前循环位于颈内动脉岩骨段平直处，后循环位于椎动脉椎间孔段平直处)，末端连接Y型阀，用生理盐水持续滴注，微导丝配合下降分别将支架导管引入载瘤动脉远端，将栓塞导管引入动脉瘤瘤囊内。通过支架导管引入支架覆盖动脉瘤瘤颈，然后根据动脉瘤的大小，选择合适直径的弹簧圈经栓塞导管依次送入动脉瘤瘤腔内，待弹簧圈在瘤腔内放置合适后，用专用解脱器解脱，直至动脉瘤腔内达到致密填塞，复查CT无明显异常后结束手术。

2护理

2．1术前护理(1)护理人员尤其主管护士积极主动与患者交流，耐心解释患者疑惑，建立起良好的护患关系。根据病人不同年龄、兴趣爱好、文化程度及职业等特点有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与病人谈心，促使病人树立康复的信心，打消其紧张甚至恐惧的心理。交代易导致动脉瘤破裂的诱发因素，如用力大便和剧烈咳嗽等。(2)保证患者有一个安静并且良好的体息环境，如光线尽量柔和，避免大声喧哗，及时巡视病人观察病情变化。常规行心电监护，监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征，床头备抢救包及相关必要的急救设备，一旦患者病情变化能及时有效的对患者进行抢救。同时，还要对患者进行排尿训练，因较多患者长因介入术后平卧及肢体制动导致排尿困难甚至尿潴留，而术前进行排尿训练能够有效的预防术后排尿困难现象。(3)要遵医师医嘱控制患者血压，术前收缩压一般控制在120～100/70～80 mmHg，以减少动脉瘤破裂的可能，如有较大变化及时与主管医师或值班医师沟通。

2．2全麻护理护工接病人时要保证静脉通道通畅，直至到手术室均应监测患者生命体征，麻醉完成后留置尿管，以防尿管刺激尿道引起血压波动，进而造成动脉瘤破裂出血。术后积极配合麻醉师抽吸痰液等分泌物，观察患者瞳孔、对光反射、四肢肌力及病理反射等，密切监视患者生命体征，尤其是血压，因将要清醒的全麻病人往往有不自主躁动，应适度控制患者的四肢活动同时加床挡保护，避免出现拔出输液器及引流管、扯去鞘管等事件。

2．3介入治疗的护理病人上台后及时盖被子保暖，避免受凉，拉下窗帘，保护病人隐私，体现出对病人的人性化关怀。患者均采取平卧位，双下肢适度分开，外展并轻度外旋。术中要密切观察患者呼吸、心率、血压、脉搏以及血氧饱和度等指标并详细作好记录，每3～5 min测量1次血压，维持血氧饱和度在95%以上；至少10 min巡视1次加压输液装置，防止压力不足或液体滴空等现象。尤其应密切观察患者注入对比剂后的反应。手术要保持肝素化，每公斤体质量给予50～70 U普通肝素静脉推注，术中每小时追加1 000 U肝素。熟悉掌握手术进度及术者下一步进行的步骤以及其需要的材料，做到及时准确递送各种所需介入器材。

2．4术后护理

2．4．1一般护理：患者全醉苏醒满意后回监护病房，维持呼吸道通畅，严密心电监护，严密观察意识状态、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征、血氧饱和度，还要做好患者的身心护理，交代注意事项。给予低流量氧气吸入，以保证脑组织充分供氧，床头抬高30°左右，增加静脉回心血流量，减轻脑水肿，进而降低颅内压。严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，听诊有无杂音，观察足背动脉搏动强度、皮肤色泽、肢体温度、痛觉等改变。

2．4．2并发症的观察及护理

2．4．2.1动脉瘤破裂再出血：动脉瘤再次破裂出血是支架辅助栓塞术后的严重并发症，多因围手术期颅内压波动、抗凝抗血小板治疗、凝血机制改变及术中机械刺激等情况引起。因此术后要维持稳定的血压，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。对于躁动的患者，应适当地给予镇静药物处理。尤其是当患者出现剧烈头痛、血压突然升高、意识水平进行性下降、瞳孔大小发生变化及偏侧肢体活动障碍等情况时，应警惕再发蛛网膜下腔出血的发生，即刻通知医师行急诊头颅CT检查，做好时刻准备开颅手术的术前护理工作。

2．4．2.2脑梗死：脑血管壁斑块脱落、脑血管痉挛、低血压、低血容量会导致全脑及局部脑灌注不足，加上出血诱发的全身相对高凝状态，是诱发脑梗死发生的主要原因。尤其以脑血管痉挛导致的缺血症状及预后最为严重，因此，术后应严密观察患者语言、运动、感觉及其他相关功能的变化，经常与患者及其家属交流，以便能及时发现并处理。如术后发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，应立即通知临床医师处理，做好必要的护理配合工作。

2．4．2.3脑血管痉挛：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见且最严重的并发症，是影响预后的重要因素之一。脑血管痉挛主要由蛛网膜下腔出血的刺激导致，同时与栓塞材料的机械刺激等因素也相关。脑血管痉挛主要表现为短暂性意识障碍、肢体瘫痪甚至头痛等症状。因此，期间加强神经系统的观察护理，及早发现脑血管痉挛症状，重点合理地调整各项监测指标，及时反馈给医师后根据医嘱选择向对应的抗血管痉挛药。2．4．2.4其他：脑动脉瘤支架辅助栓塞的的患者术中需进行抗凝处理，术后还要长时间的抗血小板治疗。尤其术后抗凝和抗血小板交替过程中，应遵医嘱及时给予患者口服阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。及时复查患者凝血功能状况，注意患者不同的症状和体征，一旦出现胃肠道不适，应引起足够注意，以防胃肠道溃疡等不良反应的发生。

3结果

本组30例患者中，1例在造影过程中动脉瘤发生破裂出血，2例在栓塞过程中发生破裂出血，及时使用鱼精蛋白中和肝素后迅速有效的后续弹簧圈填塞保证了良好的预后。1例术中发生脑血管痉挛，给予罂粟碱动脉注射后完全缓解。其余患者手术顺利，无手术相关并发症。

4讨论

临床上颅内宽颈动脉瘤的介入治疗往往需要支架辅助栓塞，手术风险相对较大，并发症发生率相对较高。因此，对手术医生、麻醉师和护士之间的配合要求非常高，忽视手术中的任何一个细小环节都可能导致患者围手术期出现严重的并发症。因此，颅内动脉瘤患者的标准化护理管理尤为重要[5-6]。

总之，笔者认为，护理人员掌握基本护理知识的同时，也要掌握动脉瘤的相应临床专业知识，尤其是介入治疗的专科护理知识，能够及时发现患者围手术期的相关并发症。护理人员对支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的细致、标准化围手术期护理是保证手术成功的关键，有助于手术顺利实施，并能加快患者康复。

5参考文献

[1]Thompson B，Brown R，Amin-hanjani S，et al．Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms： a guideline for healthcare professionals from the American heart Association/American stroke association[J]．Stroke，2015，46(8)：2 368-2 400．

[2]Molyneux A，Birks J，Clarke A，et al．The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms： 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) [J]．Lancet，2015，385(9969)：691-697．

[3]刘宏雅．颅内动脉瘤血管内栓塞治疗观察与护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11(12)：143-144．

[4]徐丽娟．血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤24例护理[J]．吉林医学，2014，35(6)：1 308．

[5]冯聪勤，独建库，马小桔．脑动脉瘤栓塞手术期的护理体会[J]．山西医药杂志，2015，44(6)：721-722．

[6]何瑛，王庆华，许秀芳，等．介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会[J]．介入放射学杂志，2013，22(7)：602-604．

(收稿 2015-07-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0140-02