国医大师邓铁涛教授治疗心血管病学术思想和冠心病治疗经验初探

王士超，吴　伟，刘　芳，刘小斌，李　荣，吴　辉，左　强，王创畅，龚兆会

·理论探索·

国医大师邓铁涛教授治疗心血管病学术思想和冠心病治疗经验初探

王士超1，吴伟1，刘芳2，刘小斌3，李荣1，吴辉1，左强3，王创畅3，龚兆会3

1.广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)；2.广东药学院附属第一医院；3.广州中医药大学

摘要：邓铁涛教授是我国著名中医大家，对许多疾病的认识有其独到的见解，心血管疾病就是其擅长治疗的病种之一。邓铁涛教授的学术思想包括五脏相关、重视后天之本，心脾相关、痰瘀相关等。邓铁涛教授认为冠心病病机特点是“正虚为本，邪实为标”，在治疗上比较重视补气除痰，通补兼施，以利于心阳的恢复。用温胆汤加减化裁的益气化痰法是邓铁涛教授治疗冠心病的基本方法。本研究总结邓铁涛教授在临床上对岭南地区冠心病的常见分型论治。

关键词：冠心病；邓铁涛；学术思想；五脏相关；痰瘀相关；心悸

邓铁涛教授是我国著名中医学家，首届国医大师。邓老行医六十余年，积累了丰富的临床经验，对许多疾病的认识有其独到的见解，心血管疾病就是其擅长治疗的病种之一，他总结出了一套辨证论治心血管病的理论经验和一系列行之有效的治疗方法。

1邓铁涛教授的一些经典学术思想

1．1五脏相关五脏相关学说是邓铁涛教授深入研究五行学说脏腑学说后提出来的一种理论，也是邓铁

涛教授治疗心血管疾病的指导思想之一。邓铁涛教授自20世纪五十年代末开始研究中医五行学说，到八十年代提出“五脏相关”的整个过程前后历时近三十年。五脏相关理论的提出及其解释与研究，顺应了时代发展，走到了学术前沿[1]。

“所谓五脏相关学说，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统，在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进与制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统，又相互影响[2]。简而言之曰——五脏相关。”邓老一再强调，这种“五脏相关”的

诊疗思想，是目前临床中有所忽视的，需要加以强调[3]。

五脏相关学说就是要强调在临床实践中要有全面的观点、系统的观点、联系的观点、变化的观点去认识疾病、分析病情，从而正确辨证施治。例如：邓老治疗冠心病，认为冠心病其病位虽然在心，而与他脏相关密切。治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，犹如张景岳所说“五脏之气互为相使”。 对充血性心力衰竭(心衰)，则提出“五脏相关，以心为本”的理论，若将心孤立起来就不能正确地全面地认识和治疗心衰。高血压病，邓老认为从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。而肝脏“为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。”因此，先天不足或生活失节致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，可出现阴虚阳亢之高血压，其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压；忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。邓老自拟的五条降压方为：石决牡蛎汤、莲椹汤、肝肾双补汤、附桂十味汤、赭决七味汤，即根据肝与五脏之关系而立[3]。

1.2重视后天之本在五脏之中，邓老又尤其重视脾胃[4]，这与脾为后天之本气血生化之源不无关系。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。” 是以五脏六腑无不有赖于“食气入胃”以维持其正常的功能。邓老常借明代张景岳的论述说明后天之本脾在治疗学上的重要意义，“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气”，故“善治脾者，能调五脏即所以治脾胃也，能治脾胃使食进胃强即所以安五脏也。”在许多慢性疾病的治疗上，邓老都把护脾补脾理脾作为重要原则。如冠心病，邓老特别重视健脾化痰。

2邓铁涛教授关于心血管病的一些主要学术思想

2.1心脾相关邓老经过对数百例冠心病病人的观察发现，大多数病人都有心悸气短、胸闷、善太息、精神差、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚的证候； 或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦及肢体困倦、胸翳痛或有压迫感等痰浊的外候。故此，邓老认为广东人体质较之北方人略有不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病人以气虚痰浊型多见。从病因来看，病人多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊，可见“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞，也是其主要的病理机制。故此，邓老提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。此外，邓老还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可致瘀。因此，邓老提出冠心病的“心脾相关”、“痰瘀相关”理论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展，冠心病属本虚标实之证，拟定“益气除痰”的治疗方法，此法在临床上十分实用。

2．2脾胃与心的生理病理联系脾胃与心关系密切。其一，经脉关系：脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，相互影响。

其二，五行关系：心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气均可因脾胃之失调而波及心脏：再者，心火下交于肾，使肾水不寒，肾精上济于心，使心火不亢，而呈心肾交泰之常。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，若脾胃枢机不利，亦可导致心肾不能相交，致心肾俱病。

其三，气化关系：脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。

2.3痰瘀相关邓铁涛教授是中医痰瘀相关理论的积极倡导者和实践者。饮食失调导致脾胃损伤是胸痹发生的关键因素。脾胃损伤，一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则心气亦因之不足，心气不足则无力推动血运，致脉道不畅，气虚不能自护则心悸动而不宁；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘；津血不足则不能上奉心脉，使心血虚少，久则脉络瘀阻。另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，氤氲生湿，湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作；湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻痹胸阳，闭塞心脉则胸痹疼痛乃生。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰，痰瘀互结。

胸痹之形成，首先因于脾胃之损伤，气血生化不足；其次乃因湿邪痰浊内蕴，复因心脏正虚不能自护而上犯于心。胸痹之病，正虚为本，邪实为标。正虚责之于脾胃、气血，邪实责之于湿邪痰浊。瘀血内停并非胸痹之肇端，瘀血本不自生，乃因于正虚邪犯，然后成瘀。痰与瘀同属津液的病变，二者异中有同，可以相互影响，互为因果。在二者之中，邓老更重视因痰致瘀。治瘀血形成之因，则应化湿祛痰；治痰湿形成之因，则应调理脾胃。邓铁涛教授是中医痰瘀相关理论的积极倡导者和实践者，在痰瘀相关理论的研究和临床应用方面颇多建树[5]。邓老认为，心阴心阳亏损内虚是冠心病的内因——为本，痰与瘀构成冠心病的继续发展——为标。痰与瘀在辨证上属实，故冠心病是标实而本虚之证。痰瘀相关是冠心病的重要病因病机及辨证分型的依据。

3心血管病从脾胃论治的病因病机

3.1气血运行失和气血的正常运行有赖于诸脏腑间相互协调。脾胃为后天之本、气血生化之源，其功能失调可对气血运行造成直接影响。宗气具有“贯心脉”推动血液循环的重要功能，宗气与中焦脾胃的关系密切。若脾胃失调，运化无权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血凝而留止。”心脉滞涩不通，则胸闷、胸痛、憋气等症随之而起。心血的充盈是维持正常血液循环的基础，但心血又靠脾胃的供给。正常情况下，胃纳脾运，心血充盈，在宗气的推动下运行全身，若脾胃功能失职，化源不足，血不养心，必致心脉不利，出现惊悸、怔忡以致胸痹、心痛等病症。

3.2脏腑功能失常脾胃病变可影响其他脏腑而共同导致冠心病的发生。结合冠心病的临床特点，脾胃失调除直接影响心脏之外，多涉及肝、肾两脏。“木赖土而荣”，脾胃气机不利，可致肝之疏泄失职，加重影响气血紊乱，临床上多见于冠心病的早期；“土能制水”，肾精又靠后天之精的不断补充，故脾胃不健，运化无权，久之可波及肾，不但加重了原来的病情，又可产生新的病变，临床上多见于冠心病的后期。在脾胃失调的基础上继发脏腑功能失常，更加重了整体气血阴阳失衡。均可直接或间接地对冠心病造成影响。

4冠心病从脾胃论治的治疗方法

调脾护心，化痰祛瘀。邓老认为冠心病的治疗应当辨证求本，注重顾护人体正气，尤其是脾胃之气，不可诛伐太过[6]。邓老强调补益心气重在健脾。脾胃健运则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。除痰法是冠心病治疗中一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大法则，临床使用先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定。调理脾胃治疗胸痹可分为五法：健运中气法，以香砂六君子汤、桂枝汤、丹参饮合方化裁；调脾养血法，以归脾汤为主；醒脾化湿法，以三仁汤、藿朴夏苓汤、茯苓杏仁甘草汤加减；健脾涤痰法，以黄连温胆汤、小陷胸汤加减；温阳理中法，以附子理中汤加味。在心悸的治疗上，邓铁涛教授主张治病求本，辨病与辨证相结合，喜用调脾护心、益气除痰法治疗心悸，取得良好的疗效[7]。

5邓铁涛教授治疗冠心病的经验及常见分型论治

对于冠心病，现代中医的治疗方向大致有除痰通瘀、降火通脉，活血宁心等几方面。许多医家都认为冠心病是血瘀为患，要采用活血祛瘀治法。邓铁涛教授长于诊治心血管系统疾病，研究《金匮要略·胸痹篇》，并从1975年起对数百例冠心病人作临床研究。其在20世纪七十年代，提出了冠心病病机为气虚痰瘀，气虚为本，标实为痰与瘀，痰瘀痹阻心脉而引起一系列冠心病的症状[8]。邓铁涛教授在冠心病的论治上提出心脾相关学说，灵活运用益气除痰、调脾护心等治法，岭南地区冠心病的常见分型包括：

5.1心阳虚型胸闷，心痛，心悸，气短，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自汗，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代。甚则四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝。一般用温胆汤加党参，或加白术。此方对于有些心悸而舌苔白厚脉结者，也有一定的效果。若心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散1.5 g～3 g冲服。若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减。若阳气虚衰，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤，选加除痰和祛瘀药。

岭南地带，土卑地薄，气候潮湿，广东人体质较之北方人略有不同，至易聚湿生痰，冠心病人以气虚痰浊型多见。以心阳虚兼痰者最为多见。心阳虚兼痰证，除了冠心病共有症候外，心悸而脉滑或结或代，舌胖嫩有齿印，苔白厚润或浊或腻，或舌中心有酱色苔。治法宜益气除痰以通心阳，邓老喜用《千金要方》的温胆汤去生姜加党参。或曰益气除痰汤。可以补气健脾，除痰通瘀。《千金要方》着眼于温胆寒，故重用生姜，以治大病后虚烦不得眠。用此方则着重于益气，故以参易姜。其偏虚寒者，则去竹茹加桂枝或桂心；气虚甚者则加黄芪、白术或吉林参。

5.2心阴虚型心悸，心痛憋气，或夜间较显著，口干，耳鸣，眩晕，夜睡不宁，盗汗，夜尿多，腰酸腿软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。一般用生脉散(太子参18 g，麦冬9 g，五味子9 g)为主方，心动过速可加玉竹、柏子仁、丹参；有心悸，脉促者可加珍珠层粉1.5 g(冲服)。若心阴虚而兼痰者，除一般冠心病症候外，心悸脉弦滑或促或代，舌嫩红，苔白或中浊。宜用生脉散加栝蒌、薤白，或合温胆汤，以胆南星易法半夏加珍珠层粉。若兼瘀者(脉不滑而反涩，舌绛红或黯红，或舌边有瘀点瘀斑)加丹参、红花、毛冬青或田七末之类。

5.3阴阳两虚型有心阴虚证又有心阳虚证者，属阴阳两虚。用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤[炙甘草9 g，党参15 g，生地15 g，阿胶6 g(另溶)，桂枝9 g，麦冬9 g，火麻仁9 g，大枣4枚，生姜3片]加减。

5.4痰瘀闭阻型胸闷胸痛，动则胸痛加剧，或伴有心悸，面色黯滞，睡眠不宁，舌苔厚浊或腻，脉弦滑或兼结代者，为痰阻；舌有瘀斑或全舌紫红而润，少苔，脉涩或促、结、代，为瘀闭；若两者兼有则为痰瘀闭阻。痰瘀闭阻之证，可并见于上述三型，凡疼痛严重者，均应考虑到“痰”与“瘀”的问题，一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。瘀证为主，一般用失笑散加冰片，或用稀莶草与三七、丹参，更辨其阴虚阳虚加减用药。痰证为主时，温胆汤分量加倍，按阳虚阴虚加减用药，阴虚者可去法半夏加天花粉、栝蒌。若血脂高者，可在上述辨证治疗基础上选加何首乌、草决明、山楂、布渣叶。何首乌益阴养血，适用于偏阴虚者；草决明能平肝，适用于兼高血压偏阳亢者；山楂、布渣叶能活血消导，适用于兼痰瘀者。若血压高者：加用草决明、代赭石、钩藤、牛膝等，气虚甚则重用黄芪。若并有糖尿病者：可加山茱萸、桑螵蛸、玉米须、怀山等，怀山用量要大，一般在50 g或以上。

5.5气虚痰瘀型胸闷胸痛，或伴有心悸，动则气短，面色苍白少华，易汗出，眠差，大便较稀或有黏液，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代。甚则四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝。邓老喜用温胆汤加减治疗[9]。邓老冠心方基本方：橘红、枳壳各6 g，半夏、竹茹、稀莶草各10 g，茯苓、丹参各12 g，甘草5 g，党参15 g。方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。邓老使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病属标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治。本方用党参一般不超过8 g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。若脾气虚弱可合四君子汤，气虚明显加黄芪、五爪龙，或吉林参6 g另炖；兼阴虚不足可合生脉散；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服；兼高血压加决明子、珍珠母；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。

6结语

邓老认为，冠心病病机特点是“正虚为本，邪实为标”[10]，以心阴心阳内虚为本，以痰、瘀为标，是标实本虚之证。一般的冠心病以心阳气虚兼痰浊者为多见，这主要指早中期的病人。当疾病到了中后期，则以心阳气(阴)虚兼血瘀或兼痰瘀者为多见。在治疗上邓老比较重视补气除痰，通补兼施，以利于心阳的恢复。温胆汤加减化裁益气化痰是邓老治疗冠心病的基本方法，选用温胆汤以治标，可以恢复胸中之阳气；必要时可加入党参等益气固本，麦冬等益气养阴，长服调理，标本同治，可供临床参考。

参考文献：

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[2]刘小斌.邓铁涛教授“五脏相关”学术源流探讨[J].广州中医药大学学报，2006，23(5)：424-427.

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[4]谢地，曹月红，刘凤斌.国医大师邓铁涛治疗脾胃疾病学术思想探讨[J].中医药学报，2014，42(3)：5-7.

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[9]刘小斌.邓氏温胆汤治疗“痰证”临床解读[J].湖北民族学院学报医学版，2011，28(4)：46-48.

[10]张敏州，王磊.邓铁涛教授论治冠心病介入术后病证的学术思想探析[J].中医药管理杂志，2006，14(1)：32-33.

(本文编辑王雅洁)

Chinese Medicine Master Professor Deng Tietao’s Experience in Treating Cardiovascular Disease and Academic Thought for Treatment of Coronary Heart Disease

Wang Shichao，Wu Wei，Liu Fang，Liu Xiaobin，Li Rong，Wu Hui，Zuo Qiang，Wang Chuangchang，Gong Zhaohui

The First Affiliated Hospital，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China

Abstract：Professor Deng Tietao is a famous Chinese medicine master，the understanding of many diseases has its unique insights，cardiovascular disease is the specializes in the treatment of the disease is planted one of.Professor Deng Tietao’s academic thought，including the correlation of five acquired this attention，spleen phlegm and blood stasis.Professor Deng Tietao thinks that the pathogenesis of coronary heart disease is are false for this，evil actually standard，in the treatment of pay more attention to qi and eliminating phlegm，and complementary and carrot，in order to facilitate the recovery of heart Yang.Yiqihuatan method with Wendan Decoction is the basic method of Professor Deng Tietao in treating coronary heart disease.This paper also summarizes Professor Deng Tietao in common clinical type of coronary artery disease in south of the Five Ridges area of treatment.

Key words：coronary heart disease；Deng Tietao；academic thought；correlation of five；phlegm and blood stasis

基金项目：广州中医药大学第一附属医院“创新强院”工程挖掘与整理传统中医项目(No.2015ZY02)

通讯作者：刘芳，E-mail：57052351@qq.com

中图分类号：R54R255

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.039

文章编号：1672-1349(2016)10-1167-04

Corresponding Author：Liu Fang(The First Affiliated Hospital，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou，Guangdong，China)

(收稿日期：2015-07-14)