曼月乐在妇科疾病治疗中的应用

张卉

曼月乐在妇科疾病治疗中的应用

张卉

目的探讨分析左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)对治疗妇科常见疾病的临床效果。方法94例妇科患者,于月经干净后5～7 d宫内放置曼月乐节育器。于放置前及放置6个月后,分别记录患者月经情况,采用视觉模拟评分法(VAS)对痛经程度进行评分,并采用妇科超声探查子宫病灶大小及子宫内膜厚度变化情况。自制调查表统计治疗效果的满意度。结果放置曼月乐后,痛经评分、月经量及内膜厚度优于放置前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。子宫实质性病灶较放置前无显著缩小,差异无统计学意义(P＞0.05)。患者对治疗的满意度为94.7%(89/94)。放置期间,不良反应发生率为5.3%,2个月后逐渐消失,未做特殊处理。结论对多种妇科疾病具有较好的治疗效果,放置期间不良反应较小,患者满意度较高。

左炔诺孕酮宫内节育系统；妇科疾病；临床疗效；不良反应

在雌激素、孕激素等性激素调节异常状态下,可导致女性罹患功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫内膜增生以及子宫肌瘤等多种妇科疾病,进而引起阴道出血、月经异常以及痛经等症状［1］。左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统,主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常［2］,作者对本院放置曼月乐的患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年1月于本院治疗的94例妇科患者,纳入标准：①自愿宫内放置曼月乐节育器；②实验室检查无妊娠；③近3个月内无感染性流产［3］；④宫颈发育正常；⑤对药物成分无过敏。排除标准：①合并性激素依赖性妇科肿瘤；②合并下生殖道或盆腔感染；③不明原因的异常子宫出血；④生殖系统恶性肿瘤；⑤急性肝脏病变。患者年龄27～45岁,平均年龄(34.2±4.2)岁；均无再次妊娠计划；B超检查显示子宫≤12孕周；疾病类型：功能性子宫出血33例,子宫内膜异位症27例,子宫内膜增生症14例,子宫腺肌病11例,子宫肌瘤9例。均有不同程度的痛经及月经异常。

1.2 方法 统一于月经干净后5～7 d放置。月经前常规进行白带常规、肝肾功能以及血常规检查,B超检查子宫内膜厚度以及子宫病灶大小。所有患者均由同一组医师操作。

1.3 观察指标 于放置前及放置1、3、6个月后,分别记录患者月经情况(统一发放相同规格的卫生巾),采用VAS对痛经程度进行评分,并采用妇科超声探查子宫病灶大小及子宫内膜厚度变化情况。自制满意度调查表,调查患者对使用过程及治疗效果的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放置前后月经及痛经情况比较 放置前患者均有不同程度的月经过多［月经量(100.3±10.2)ml］及痛经症状［痛经评分(7.2±2.3)分］。放置后4周,平均月经量为(84.6±8.7)ml,3个月后,平均月经量为(61.4±9.5)ml；6个月后平均为(32.1±6.8)ml,与放置前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。放置后94例患者均出现月经周期延长,初始阶段较为明显,3个月后已趋于正常。痛经程度：放置2个月后患者痛经评分下降为(5.1±2.2)分,6个月后为(2.1±2.4)分,显著低于放置前水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 放置前后子宫病变情况比较 曼月乐放置前,患者子宫内膜厚度平均为(13.4±4.6)mm,放置1个月后,子宫内膜厚度平均为(11.1±4.2)mm；放置3个月后,子宫内膜厚度平均为(7.2±3.4)mm；放置6个月后,子宫内膜厚度进一步变薄,平均为(4.2±2.1)mm。与放置前比较,患者子宫内膜厚度差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫病灶大小比较：在存在子宫实质性病灶的患者中,放置曼月乐前,其病灶直径平均为(4.2±1.1)mm；放置1个月后,子宫病灶大小平均为(4.1±1.2)mm；放置3个月后,子宫病灶大小平均为(3.9±1.2)mm；放置6个月后,子宫病灶大小平均为(4.0±1.1)mm。与放置前比较,患者子宫病灶大小差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 满意度 94例患者中有89例对曼月乐效果满意,满意度为94.7%(89/94)。

2.4 不良反应 放置期间,2例患者出现阴道点滴出血,3例出现短暂性闭经,不良反应发生率为5.3%(5/94),上述症状均在2个月后逐渐消失,未行特殊处理。

3 讨论

作为一种缓释宫内节育系统,曼月乐可缓慢、定量释放左炔诺孕酮。该系统有效时间约为5年,放置期间左炔诺孕酮的平均释放速率约为14 μg/24 h,可有效达到避孕效果［4］。近年来研究发现,在避孕及治疗非器质性病变引起的阴道出血外,曼月乐对于多种妇科器质性疾病如子宫内膜增生、子宫内膜异位症以及子宫腺肌病等亦有较好的治疗效果,可显著改善患者临床症状。

结果显示,放置曼月乐后,痛经评分、月经量及内膜厚度优于放置前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。其减少月经量的主要原因可能为子宫局部较高水平的左炔诺孕酮可对子宫内膜的合成进行有效抑制,进而降低子宫内膜对雌激素的敏感性,减少和抑制子宫内膜增生,从而减少前列腺素的合成,抑制纤溶系统作用的活性,减少月经出血量［5］。而对于痛经方面,由于痛经主要见于子宫腺肌病以及子宫内膜异位症,曼月乐可降低孕激素水平,高效孕酮可对经血中存活的内膜细胞进行灭活,抑制前列腺素合成,有效缓解痛经。

治疗期间患者不良反应较小,仅有2例患者出现阴道点滴出血,3例出现短暂性闭经,未行特殊处理后自行消失。此外,患者对曼月乐治疗效果满意度较高,达94.7%。

综上所述,曼月乐对多种妇科疾病具有较好的治疗效果,放置期间不良反应较小,患者满意度较高,具有较好的临床应用价值。

［1］徐福霞,沙玉成.左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的应用.中国妇幼保健,2011,26(25):3991-3993.

［2］王双.浅谈米非司酮在妇科疾病和紧急避孕方面的临床应用.医学理论与实践,2015,28(8):1019-1020,1114.

［3］王漫丽.去氧孕烯炔雌醇片在妇科疾病治疗中的临床应用.中国现代医生,2013,51(33):13-14,17.

［4］邹霞,李兴无.曼月乐治疗多种妇科疾病的临床效果观察.北方药学,2013,10(5):128.

［5］孙晓天,阮海燕,仇晓润,等.铜陵市无业及流动人口中育龄妇女常见妇科疾病及其影响因素分析.安徽预防医学杂志,2014,20(6):415-416,427.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.220

2015-10-26］

471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心