全程优质护理在急性下肢动脉栓塞的应用效果

马荣艳

全程优质护理在急性下肢动脉栓塞的应用效果

马荣艳

目的探讨全程优质护理在急性下肢动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法58例急性下肢动脉栓塞患者,随机分成观察组和对照组,各29例。对照组接受常规的护理,观察组患者进行全程的优质护理,观察并比较两组术后并发症发生情况和对护理工作的满意度。结果观察组并发症发生率及术后护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论给予患者全程优质护理能积极的减少急性期下肢动脉栓塞溶栓治疗患者的并发症,对于患者的预后有着良好的意义,患者满意度得到了显著的提升,可以有效降低医患纠纷发生率,该种护理措施值得推广与应用。

急性下肢动脉栓塞；腔内置管溶栓治疗；全程优质护理

急性下肢动脉栓塞临床表现出“6P”征,疼痛、麻木、无脉、苍白、运动障碍、皮肤温度改变,是血管外科常见急症之一［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年8月～2015年8月收治的58例急性下肢动脉栓塞患者,其中男35例,女23例；年龄16～78岁,平均年龄46.2岁,病程1～14 d,平均病程4.6 d；左下肢34例,右下肢18例,双下肢4例。全部患者均经下肢动脉彩色多普勒超声或血管造影确诊。将患者随机分为观察组和对照组,各29例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组使用常规护理进行服务；观察组在常规护理的基础上给予全程优质服务,具体包括以下几个方面。

1.2.1 入院优质护理 下肢动脉急性栓塞患者多以急诊入院,由于本病肢体剧烈疼痛、发病急,患者情绪易出现烦躁、焦虑、恐惧,要有针对性地进行安慰、解释,讲解治疗方法及目的,做好心理疏导。 从基础护理做起,为患者创造一个良好的治疗环境。告知分管医生和护士、病区环境、呼叫器的使用、有关规定等,对患者进行初次评估,做好生命体征等数据的收集,备好心电监护仪、吸氧物品等。

1.2.2 术前优质护理 ①术前准备：抽血检查凝血功能、肝功能、肾功能、血液分析等,完善心电图,术区皮肤的准备。做好药物、器械、抢救的物品准备。②肢体护理：患者取平卧位,床头抬高15°,对患者双下肢足背动脉搏动进行标识,便于术中观察触摸对比,观察疗效。患肢保温,禁止热敷及冷敷,禁止按摩,避免栓子脱落到心脏、肺动脉严重后果［2］。③心理支持 ：责任护士针对心理变化,进行认真分析,实施有效全面的心理护理。护理人员多接触患者,认真听取患者主诉,了解其心理焦虑、恐惧的原因,向患者说明下肢动脉溶栓置管治疗的方法及预期效果,指导患者保持宽松心态。另外为保证置管溶栓效果,护理人员着重强调患者禁烟、禁酒的重要性,说明积极配合进行溶栓治疗的依从性对于治疗预后的影响［3］。

1.2.3 术中优质护理 患者进手术室后,多关心患者,在术中如有患者出现面色苍白、额头出现冷汗现象,询问患者,是否出现紧张心理,护理人员应抚摸患者,分散其注意力与患者交谈,观察监护仪显示生命体征是否稳定,使患者情绪平稳,保证手术顺利完成。

1.2.4 术后优质护理

1.2.4.1 基础护理 协助患者翻身,1次/2 h,预防压疮。因溶栓时要求穿刺侧肢体持续制动,禁弯曲。翻身时保持穿刺侧髋关节伸直,健侧下肢自由屈伸,背后垫软枕,以减轻患者痛苦［4］。

1.2.4.2 微量注射泵、导管及穿刺点的护理 溶栓患者需留置溶栓导管和动脉鞘,留置导管应仔细固定,避免脱位,保持导管输入药物通畅。严密观察穿刺部位有无渗血,渗血少量予沙袋压迫,如出血较多,需重新压迫包扎。导管连接微量注射泵持续注入尿激酶过程中,要准确配置尿激酶的用量,速度调整准确,观察泵运转情况。丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容,知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。所以本科护理人员相对细心观察,在发现患者有出血迹象时,首先减少溶栓药物剂量,进行微量泵的调整,同时上报医生,等待化验结果再行进一步治疗［5］。

1.2.4.3 溶栓患肢护理 术后要注意保暖,进行左右两侧肢体对比,在24 h内每15～30分钟检查1次,密切观察患肢肢体远端皮肤的光泽、温度、感觉情况及足背动脉搏动,用双手时触摸两侧足背动脉搏动情况。同时检查对比两侧肢体的颜色、温度,询问患者有无疼痛、感觉异常,并做好记录。

1.2.4.4 溶栓过程的护理 由于患者要使用抗凝药物保证手术的成功,术后密切监测活化部分凝血活酶时间(APTT),尤其是老年患者,机体药物代谢能力差,应高度重视。每日监测凝血指标,如纤维蛋白原＜1.59 g/L,溶栓剂量减量,如＜1.09 g/L,则停止溶栓。

1.2.4.5 溶栓患者的心理护理 由于患者在溶栓过程中不易活动、容易疲劳、心情烦躁,所以要对患者进行更多的心理护理,帮助患者度过难关。

1.2.5 出院优质护理 护理人员为患者作出院指导,指导患者饮食、服药,帮助患者办理出院手续,发放联系卡,记录患者联系电话,以便随访。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况及护理满意度。护理满意度采用本院自制调查问卷,分为十分满意、一般满意和不满意,满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况对比 对照组共有6例患者出现并发症,并发症发生率为20.69%,包括2例压疮患者、2例导管脱位患者、1例动脉继发血栓患者、1例出血患者；观察组仅有1例患者出现动脉继发血栓,并发症发生率为3.45%,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理满意度对比 对照组十分满意9例,一般满意13例,不满意7例,满意度为75.86%,观察组十分满意15例,一般满意13例,不满意1例,满意度为96.55%,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

急性下肢动脉栓塞病情进展快,易发生并发症,因此要及时给予优质护理措施,以保障治疗达到理想效果。给予患者优质护理,能提高基础护理质量,积极的减少急性期下肢动脉栓塞溶栓治疗患者的并发症,对于患者的预后有着良好的意义,患者满意度得到了显著的提升,是一项能让患者信任的护理模式,该种护理措施值得推广与应用。

［1］张凌云.急性下肢动脉栓塞围手术期护理体会.河南外科学杂志,2014,3(20):1028.

［2］黄小敏,余伟兰,罗爱琼.下肢动脉栓塞置管溶栓的综合性护理干预.齐齐哈尔医学院学报,2015,7(36):1058.

［3］赵淑芬.临床健康教育路径在肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理中的应用.武警后勤学院学报(医学版),2012,21(11): 333-334.

［4］李妙娥,刘晶晶.介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血的护理.北方药学,2011,8(11):108.

［5］罗萍.26例急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理.甘肃医药,2011,30(4):244-255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.186

2015-11-17］

110101 沈阳市第二中医医院