舒适护理在高龄骨折患者围手术期系统性的应用

张巍

舒适护理在高龄骨折患者围手术期系统性的应用

张巍

目的探讨舒适护理在高龄髋部骨折患者围手术期系统性的应用,评估其应用价值。方法选择185例70岁以上老年骨折患者,给予其围手术期舒适护理,观察临床护理效果。结果经过医护人员精心护理,有1例患者因反复插入尿管发生感染,1例因肺内感染转入呼吸内科进一步治疗,其他患者均顺利康复出院。结论高龄骨折患者围手术期治疗是手术成功的关键,舒适护理可以提高患者的临床舒适度及对护理工作的满意度,提升护理专业的价值。

高龄骨折患者；围手术期；舒适护理

随着社会进步,人民生活水平不断提高,人们的寿命也随之增长,目前我国人口的平均寿命为72 岁,≥75 岁的人群为高龄人群。高龄患者本身基础疾病多,骨折后长期卧床,更加剧其并发症的发生,病残率和病死率增高,保守治疗的病死率高达15%～20%［1］。为了减少并发症的发生,提高高龄患者生活质量,而且随着生物力学研究的不断深入以及新型固定材料的问世与改进手术治疗老年人髋部骨折已经成为首选。但由于进入老年阶段,组织器官逐渐发生退行性改变,即各项生理机能明显衰退,护理难度大,故因护理不到位而出现并发症的几率也相对增加,有时还可危及生命。因此,对这类患者实施认真细致、个性化的护理显得尤为重要。舒适护理作为一个科学、先进的、主张个性化而简单有效的护理理念,其宗旨是让患者达到生理、心理及社会关系愉快的境界,减轻痛苦的程度,是近年来在整体护理模式上发展而来的新型护理模式［2］。本文对185例70岁以上老年骨折患者给予围手术期舒适护理,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2011年1月～2014年1月共收治70岁以上老年骨折患者185例,其中男84例,女101例,年龄98岁,平均年龄82.3岁。其中股骨转子间骨折85例(合并偏瘫7例),股骨颈骨折100例(合并偏瘫者12例)。股骨颈骨折、股骨转子间骨折患者均选择手术治疗,股骨颈骨折患者中行人工全髋关节置换25例,人工股骨头置换70例,空心螺钉固定5例；股骨粗隆间以及粗隆下骨折患者中股骨近端髓内钉固定79例,人工股骨头置换6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 突如其来的骨折,给老年患者的心理造成沉重的打击,因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安,并发生危机感。由于患者年龄较大,又加上骨折后长期卧床,生活不能自理,给家庭带来一定的负担,造成患者心理压力很大,表现为情绪高度紧张、焦躁不安,随着年龄的增长而上升,严重威胁着老年患者的检查、治疗或手术顺利进行。患者来院后由责任护士热情的接待,通过评估、术前交谈、心理测验等手段掌握患者的心理状态,针对性的给予心理疏导; 根据患者文化层次,运用通俗的语言消除紧张、焦虑的情绪,树立战胜疾病的信心,从而积极的配合治疗和护理。

1.2.2 环境护理 医院环境应该舒适整洁、空气清鲜、阳光充足,在老年患者入院后,医护人员应耐心接待,让患者感受到亲切感,使其能迅速适应医院环境。研究表明［3］舒适环境的管理是重要的护理活动,舒适的环境也能给患者带来愉悦的心情,消除紧张情绪,提高护理水平。

1.2.3 疼痛护理 骨折患者手术前后疼痛是不可避免的,患者对疼痛的认识较少,容易出现紧张、恐惧心理,因此要做好患者的疼痛教育,内容包括止痛药物的认识及疼痛的评估方法,通过对患者的教育使其消除对疼痛的恐惧感,以利于早日恢复。

1.2.4 术前准备 术前详细检查后,向患者讲解术前及术后注意事项,使患者对手术有所了解,树立战胜疾病的信心。必要时请手术医生讲解术中感受、术后效果,帮助患者及家属直观和全面地认识该技术,从而树立信心,消除顾虑及担忧。告知患者应进食容易消化有营养的食物,根据情况指导患者多食新鲜蔬菜等食物。由于患者卧床,指导其床上排便,必要时给予肠道准备。

1.2.5 并发症的预防 ①病房每日定时通风换气,每周对病房进行紫外线消毒,保持床铺整洁干燥。②每日定时翻身、叩背。叩背从两侧到中间,从下到上,2次/d,每次≥10 min。③皮肤的护理,对体质较差患者,定时翻身,按摩骨突部,一般患者入院后2 h,即给患者教会做抬臀收肢动作,1次/2 h,每次做≥5～10个。④防肌肉萎缩及骨钙的再流失、下肢深静脉血栓的形成。术前鼓励患者在床上适当锻炼,如扩胸、抬腿等活动,必要时按摩患肢。术后第1天指导和帮助患者被动地做股四头肌、小腿部肌的锻炼和关节的被动活动。术后2～3 d在患者能耐受疼痛的前提下,鼓励患者间歇半坐卧位,被动或主动活动膝、踝关节；行人工关节置换患者术后3 d左右可用助步器或扶双拐下床活动,骨折内固定患者一般在4～6 周左右下床活动。

2 结果

经过医护人员精心护理,有1例患者因反复插入尿管发生感染,1例因肺内感染转入呼吸内科进一步治疗,其它患者均顺利康复出院。

3 小结

随着人们健康状况的改善,老年人髋部骨折应以手术治疗为首选,其围手术期处理是预后的关键。对此类患者采取切实有效的舒适护理,使患者提高战胜疾病的信心,增强患者主观能动性,同时精心护理,降低了围手术期感染的发生率,减轻了患者的痛苦,提高了患者的满意度,获得了良好的临床效果。

［1］Forster MC,Calthorpe D.Mortality following surgery for proximal femoralfractures in centenarians.Injury,2000,31(7):537-539.

［2］张宏.舒适护理研究进展.国外医学护理学分册,2001,20(1): 15-16.

［3］潘霜.骨科护理管理体会.中国误诊学杂志,2008,8(2):355-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.177

2015-10-15］

110000 沈阳市第四人民医院