丙泊酚复合地佐辛用于无痛人工流产术的临床效果观察

何伟

丙泊酚复合地佐辛用于无痛人工流产术的临床效果观察

何伟

目的探讨采用丙泊酚复合地佐辛麻醉用于无痛人工流产手术的镇痛效果和安全性。方法80例早孕需要终止妊娠患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组单纯给予丙泊酚麻醉,观察组给予丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉。记录两组的镇痛效果、丙泊酚用量、清醒时间。结果两组丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组镇痛效果分级比较,观察组总有效率(100%)高于对照组(90%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉用于无痛人工流产术安全可靠,镇痛效果好、不良反应少,值得临床推广。

人工流产术是避孕失败的一种补救措施,人工流产手术过程中因扩张宫颈及负压吸刮宫腔内组织,引起难以忍受的疼痛,甚至导致人工流产综合征。随着医学人性化发展,舒适医疗的推广和普及,患者对医疗质量的要求提高,在手术时应提高镇痛效果,减少患者痛苦。目前,丙泊酚静脉麻醉广泛应用于无痛人工流产术中,镇静充分,但镇痛作用较弱［1］,单独使用需较大剂量对抗疼痛刺激,而剂量加大时又会出现呼吸循环抑制、苏醒时间延长等不良反应。地佐辛镇痛作用明显,呼吸抑制及药物依赖发生率低。本文对本院行无痛人工流产术的40例患者采用丙泊酚复合地佐辛麻醉,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月收治的80例ASAⅠ～Ⅱ级无长期服用镇痛镇静药物、无高血压、无心脏病、拟行人工流产手术(负压吸引)的早孕患者,年龄20～45岁,体重45～80 kg,体质量指数(BMI)18.5～28 kg/m2,妊娠时间45～65 d,尿妊娠试验阳性,B超及妇科检查确定宫内妊娠者,并告知并签署麻醉知情同意书。随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患者年龄、体重、妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手术室备有麻醉机、监护仪、供氧设备及抢救药品。术前禁食6～8 h,禁水4 h,无术前用药,入室监护血压、心电、血氧饱和度,常规面罩吸氧2 L/min,取膀胱截石位,开放上肢静脉通道,对照组只静脉注射丙泊酚1～2mg/kg；观察组缓慢静脉注射地佐辛5mg,2 min后缓慢静脉滴注丙泊酚1～2mg/kg。两组均待患者睫毛反射消失后开始手术,术中有体动可追加0.5～1mg/kg,直至手术结束。

1.3 观察指标及判定标准 ①丙泊酚总剂量；②唤醒时间(停止用药至呼唤睁眼的时间)；③定向力恢复时间(停止用药至准确指鼻时间)；④镇痛效果评价参照参考文献［2］。显效：患者意识消失或安静自如,无腹痛和肢体运动；有效：患者基本安静,但似乎有推却动作,但不影响手术操作；无效：表情痛苦,身体扭动,影响手术操作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间比较观察组丙泊酚用量(100±10)mg、唤醒时间(7.0±0.9)min、定向力恢复时间(9.0±1.8)min；对照组丙泊酚用量(145±9)mg、唤醒时间(8.5±1.3)min、定向力恢复时间(11.0±1.9)min；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组镇痛效果分级比较 观察组显效36例,有效4例,无效0例,总有效率为100%；对照组显效24例,有效12例,无效4例,总有效率为90%；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产是门诊短小手术,但手术刺激引起的剧烈疼痛使患者难以耐受,对患者精神也造成极大创伤。在进行人工流产时术者如果没有严格遵守操作规程,没有合格的医疗设备,或者流产者本身就有一些妇科炎症感染,抵抗能力低下,很容易导致术后一些妇科疾病,如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎、附件炎等。无痛人工流产术则可有效减少疼痛和不良反应,同时避免了因宫腔操作引起患者迷走神经兴奋而导致人工流产综合征危象的发生,静脉麻醉为这类短小手术提供了舒适安全的医疗服务。

丙泊酚是短效静脉麻醉药,起效速度快、作用时间短、具有较强的镇静催眠作用。丙泊酚由于具有代谢快、毒性小、在体内无蓄积等优点,且苏醒快、苏醒质量高,因此广泛应用于无痛人工流产手术麻醉。但丙泊酚镇痛作用较弱,术中单独应用镇痛效果不佳,患者肢体容易扭动、呻吟等都会影响手术的进行。如果加大丙泊酚的剂量,可引起呼吸、循环抑制,苏醒延迟,苏醒期头晕兴奋躁动发生率高等不良反应。复合用药已成为临床用药的一种趋势,复合用药不仅能够集合多种药物的优点,同时还能够减少单独用药的剂量,减少不良反应的发生率。地佐辛是一种新型混合型阿片类受体激动拮抗剂,镇痛效果明显,不良反应少。地佐辛主要通过激动κ受体产生镇痛作用,激动κ受体可以产生脊髓镇痛、镇静和脊髓抑制,其产生的镇痛作用强于可待因,吸收分布迅速,镇痛起效快,维持时间持达3～6 h［3］,无明显的μ受体依赖,因此患者对其成瘾性小,且呼吸抑制少见。由于地佐辛起效快,静脉注射后2～3 min即可达血药浓度高峰,从而明显减少了丙泊酚短时间内的使用剂量,无明显心血管系统不良反应。本研究对照组单纯给予丙泊酚麻醉,观察组给予丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉。观察组先静脉注射地佐辛,再缓慢滴注丙泊酚。对照组直接静脉注射丙泊酚。两组丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组镇痛效果分级比较,观察组总有效率(100%)高于对照组(90%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组镇痛效果明显优于对照组,患者清醒很快,子宫收缩良好。

综上所述,丙泊酚复合地佐辛应用于无痛人工流产手术的麻醉,镇痛完善,减少丙泊酚用量,呼吸抑制轻,麻醉苏醒快,安全可靠,值得临床推广。

［1］余红玲.单用丙泊酚及丙泊酚复合小剂量芬太尼应用与无痛人工流产的观察.中国医学创新,2011,8(22):58-59.

［2］孙贺英.无痛人工流产术339例临床观察.中外医疗,2008(24): 171.

［3］耿立成,李丽.地佐辛药理及临床应用新进展.医学综述,2012,18(23):4029-4031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.145

2015-11-20］

453000 河南省新乡市第一人民医院

【关键词】无痛人工流产术；丙泊酚；地佐辛