颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点分析

杨惠敏

颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点分析

杨惠敏

目的探讨分析颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点。方法回顾性分析100例颅脑损伤行开颅探查术患者的护理资料,总结巡回护士、器械护士护理配合要点。结果100例颅脑损伤行开颅探查术患者,10例硬脑膜外血肿,21例硬脑膜下血肿,69例多发血肿,其中12例合并脑挫裂伤。均于气管插管全身麻醉下实施开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除术。经积极护理配合,所有患者均顺利完成开颅探查,达到手术治疗目的。结论掌握颅脑损伤开颅探查术的护理配合,给予积极护理配合,对保证手术顺利实施具有积极作用。

颅脑损伤；开颅探查术；护理配合要点

颅脑损伤患者病情多危重复杂、进展迅速,手术室积极有效护理配合对手术的顺利实施具有重要意义［1］。本文旨在探讨分析颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点,以期为提高护理质量提供参考,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2013年7月～2014年8月收治的100例颅脑损伤行开颅探查术患者的护理资料进行回顾性分析,其中男58例,女42例。患者年龄8～70岁,平均年龄(40.0±10.5)岁。

1.2 护理配合

1.2.1 器械准备 术前准备好麻醉机和麻醉药品、急救药品、吸痰管、牙垫、喉镜、气管导管等全身麻醉所需物品,心电监护仪、电凝镊、双极电凝器、电钻,包括头皮夹、钳、牵开器、脑棉片、冲洗空针、减压吸引头、脑膜镊、脑膜剪、线锯导板、线锯、脑压板、剥离子、咬骨钳等在内的开颅手术包(1套),必要情况下配血［2］。

1.2.2 患者准备 ①体位护理：颅脑手术体位必需保持头与躯干在同一水平面上,如头的放置过低,极有可能引发脑瘀血,使手术野出血量增加。通常头部颞、顶、额部手术取仰卧位,幕下血肿手术取侧卧位,危重患者、颅后窝切口也可取侧卧位,对侧卧位手术患者应在膝下、腋下放置软垫,防止神经、血管受压。以约束带对患者进行固定,同时应注意避免妨碍手术者操作,且保持患者呼吸道通畅。②呼吸道护理：缺氧会使颅脑损伤患者的脑组织损伤加重、预后不良,所以患者进入到手术室后应立即给予面罩给氧。巡回护士应协助麻醉师使用阿曲库胺、异丙芬、芬太尼等药物实施静脉诱导麻醉,气管内插管完成后,对呼吸道存在分泌物者给予及时吸痰处理,保证患者的呼吸道通畅。对患者的生命体征、血氧饱和度进行严密观察,应保证患者血氧饱和度＞95%；应选择四肢大静脉快速建立2条以上的静脉通道,必要时协助麻醉师进行中心静脉置管。③清创处理：颅脑损伤患者多伴有头面部的挫裂伤,对创伤部位的污染进行有效清理是保证无菌缝合手术切口的关键,所以巡回护士应配合医生,以生理盐水、软皂水、双氧水等对伤口进行彻底清理［3］。在处理头面部开放性伤口前,一定要用护眼贴保护眼睛,以免消毒液等损伤眼睛。

1.2.3 护理配合 洗手护士应将开颅所需器械包、显微脑外器械包、无菌手术包和脑棉、纱布、头皮夹、护皮膜、双极镊、吸引器管等手术所需一次性物品备好,建立无菌台,常规洗手上台,整理无菌物品,医生对手术野常规消毒后,配合医生进行铺巾,积极、有序传递手术所需器械、物品,手术过程中,洗手护士应“轻、快、稳、准”的传递器械,随时配合可能发生的情况与所需的器械,分别在手术开始前、缝合颅腔前、关闭颅腔后和巡回护士一起清点敷料、缝针、脑棉片、器械等,防止用物遗留,严格按照安全核查制度进行核对,并由巡回护士在护理单上记录。术中严重执行无菌操作,预防颅内感染［4］。

1.2.4 台下配合 巡回护士应熟练协助麻醉师和手术医师工作,协助医生安置合适的体位,并妥善固定,保证手术及时开始。严密观察患者生命体征,根据患者病情,遵医嘱对输液速度及时调整,输液过程中应注意观察有无渗出情况,需要输血的患者及时联系血库提血,输血前和麻醉师共同按照三查八对核对血代号、血型、交叉配血结果等,完全无误后方可遵医嘱输入,并记录于护理记录单和输血登记本。密切观察、记录尿量、尿液颜色变化,如有异常及时报告医生进行处理。配合麻醉师检测各项指标,注意观察各管道的通畅,防止通气管道受阻。对于血肿清除后血压快速下降的患者,应遵医嘱加快输液速度,或以代血浆补充血容量,对于大出血的患者应及时输血,严密观察尿量。对台上所需物品及时补充,坚持无菌化操作,术毕患者即将清醒时会出现躁动,应注意保护患者安全,防止引流管脱出、移位、扭曲。待患者清醒、恢复自主呼吸后,与麻醉师一起将患者送至病房。保暖护理,注意对颅脑损伤开颅探查术患者进行保暖,及时调整手术室温度,避免冷刺激,输注体液、血液时应适当加温,应特别注意小儿、老年患者保暖。术中严格执行医嘱,对于口头医嘱应重复2次。执行口头医嘱完毕后,应及时记录。保留术中所有药品安瓶,术毕查对后方可扔弃。术中做好快速输血准备,输血前应严格执行查对、签名诊断,保证用血安全［5］。

2 结果

100例颅脑损伤行开颅探查术患者,10例硬脑膜外血肿,21例硬脑膜下血肿,69例多发血肿,其中12例合并脑挫裂伤。均于气管插管全身麻醉下实施开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除术。经积极护理配合,所有患者均顺利完成开颅探查,达到手术治疗目的。

3 小结

颅脑损伤患者病情危急凶险,进展迅速,稍加延误可危及生命。开颅探查及时治疗是挽救患者生命的重要措施,开颅探查术围术期护理配合对于手术的顺利实施具有重要帮助。手术室护士应具备高度的责任心,良好的心理素质,熟练的护理急救技术及应急能力,在短时间内将手术所需物品准备齐全,术中和医生同步,积极配合,以提高颅脑损伤抢救成功率。

［1］徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理.现代临床护理,2011,10(4):25-27.

［2］刘军艳.颅脑损伤开颅探查术的护理配合.当代医学,2012,18(15):118.

［3］陈晨.急性颅脑损伤的急诊护理体会.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2159.

［4］吕珍香.颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合.泸州医学院学报,2010,33(1):83-84.

［5］寇贺荣.严重创伤患者急诊救治中的护理体会.中国现代医生,2009,47(9):86-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.160

2015-11-25］

471003 河南科技大学第一附属医院手术部