抗生素对预防外科手术切口感染的临床效果

沈海丹

抗生素对预防外科手术切口感染的临床效果

沈海丹

目的探讨外科手术患者预防性使用抗生素对手术切口感染的影响。方法160例行外科手术治疗的患者,分析其在使用不同时间、不同方式的抗生素情况下,发生切口感染的情况。结果Ⅰ类切口感染率与Ⅲ类切口比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ类切口患者的平均住院时间明显高于Ⅰ类切口患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术前、术后组中出现6例切口感染,术中组未出现切口感染,两组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对外科患者在手术过程中使用抗生素,较术前、术后使用,能有效降低切口感染发生率,同时能明显缩短住院时间,改善患者预后,值得在临床中推广使用。

抗生素；外科手术；切口感染

在外科手术中,手术切口出现感染是最常见的并发症之一,其发病率极高［1］。本实验通过回顾性分析在术前、术中及术后不同时间使用抗生素情况下,切口发生感染的几率,并针对不同切口类型,观察其切口发生感染的区别。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月160例在本院行外科手术治疗的患者,且所有患者均知晓并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肺、肾病与糖尿病等疾病。其中男82例,女78例,年龄25～ 78岁,平均年龄(48.0±10.0)岁,所有患者既往均未出现抗感染类药物使用过敏现象,术前体温≤37℃,术前3 d内未使用抗感染类药物。其中,腹部手术患者43例,外伤患者46例,恶性肿瘤患者21例,头颈部手术患者25例,胸部手术患者25例。手术切口类型：86例为Ⅰ类切口,即清洁伤口,52例为Ⅱ类切口,22例为Ⅲ类切口。根据抗生素使用时间分为术前、术后组及术中组,各80例。

1.2 抗生素的选择及使用 根据患者病情相应选择头孢唑啉钠、庆大霉素、氨苄霉素、硝基咪唑类及头孢哌酮。分别于术前、术后及术中使用抗生素,具体使用方法为：术前、术后组：患者于术前1～2 d使用抗生素,1次/d,术后继续应用3～5 d,1次/d；术中组：患者原则上仅在手术前30min～1 h使用抗生素,对于手术时间＞3 h的患者可酌情加用1次抗生素。抗生素的使用方法将抗生素加入0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注。

1.3 观察指标 切口感染：根据国家卫计委诊断标准,即一旦手术切口处出现红、肿、热、痛等,筋膜组织以上出现脓性渗出物,或拆线后局部发生脓液渗出,细菌培养出现阳性,均认定为切口感染；记录术后平均住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染情况、住院时间对比 Ⅰ类切口感染率与Ⅲ类切口比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ类切口患者的平均住院时间明显高于Ⅰ类切口患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 切口感染对比 术前、术后组中出现6例切口感染,术中组未出现切口感染,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 患者切口感染及住院时间比较［n(%),±s］

注：与Ⅰ类切口比较,aP＜0.05

切口类型 例数 切口感染 平均住院时间(d)Ⅰ类 86 0 5.64±3.11Ⅱ类 52 3(5.77) 8.41±2.93aⅢ类 22 3(13.6)a 9.38±5.22a

3 讨论

国内外研究均表明,切口感染是外科手术中十分常见的并发症,感染一旦发生将明显延长患者手术愈合时间,不但加重患者的痛苦,也给其家庭带来不小的经济负担,因此,预防手术切口感染对改善患者的手术治疗效果极其重要［2,3］。如果术后使用抗生素不及时,常常会引发细菌侵犯患者组织内部,细菌大量繁殖,此时再使用抗生素,往往不能达到很好的预防切口感染效果。对于不同类型的手术切口,对抗生素的应用也是各不相同。有研究报道［4］,不同类型的手术切口,由于出现感染的风险和切口愈合的难易程度不同,抗生素的预防性应用会显著影响患者的住院时间。进一步研究指出,对于Ⅰ类切口,临床上并不严格要求采用抗生素预防感染,然而,对于Ⅱ、Ⅲ类手术切口,一般都主张预防性使用抗生素,Ⅱ类切口一般推荐使用抗生素,Ⅲ类切口则为被严格要求使用［5］。

本实验通过回顾性分析本院经外科手术治疗的160例患者,研究其在使用不同时间、不同方式抗生素情况下,患者发生切口感染的情况。结果发现：Ⅰ类切口感染率与Ⅲ类切口比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ类切口患者的平均住院时间要明显长于Ⅰ类切口患者(P＜0.05),说明切口类型是影响患者住院时间长短的重要因素。本研究结果与之前的研究相一致,即与Ⅰ类切口相比,Ⅱ、Ⅲ类手术切口更易发生感染,且住院时间明显延长,因此对于这两类切口,一般都主张预防性使用抗生素。术前、术后组与术中组切口感染对比,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明术中使用抗生素能明显降低切口感染发生率。

综上所述,本实验对外科患者在手术过程中严格按照切口类型选用合适的抗生素,并在术中使用抗生素,较术前术后使用,能有效降低切口感染发生率,同时能明显缩短住院时间,改善患者预后,值得在临床中推广使用。

［1］王太敏.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床观察.海峡药学,2011,23(10):154-155.

［2］王谆.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用.当代医学,2012,18(24):142.

［3］修成浩,修乘波.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床疗效分析.求医问药,2012,10(5):657.

［4］董爱莲.抗生素预防外科手术切口感染中的临床价值.中国实用医药,2013,8(12):168-169.

［5］谢上瑜.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床.药学与临床,2015,9(5):130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.133

2015-12-08］

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