欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血50例临床分析

罗翠娟

欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血50例临床分析

罗翠娟

目的研讨卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法100例宫缩乏力性产后出血患者,随机分成观察组与对照组,每组50例。对照组给予常规治疗,观察组采用欣母沛联合子宫背带式缝合治疗。比较两组患者手术时间、术后出血情况以及止血效果。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后出血情况及止血效果优于对照组(P＜0.05)。结论欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果显著,值得推广。

卡前列素氨丁三醇注射液；子宫背带式缝合；宫缩乏力；产后出血

产后出血是一种较为严重的并发症,具有较高的死亡率。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力［1］,一些高危因素也极易引起产妇产后出血,例如双胎、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥［2］等。目前治疗产后出血的主要方法为药物治疗,但是治疗效果不够理想,一旦药物治疗失败,必须采用手术进行干预,必要时必须将子宫切除,极大程度的影响了产妇的身心健康。本文研究欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年2月～2014年2月收治的宫缩乏力性产后出血患者100例,其中55例初产妇,45例经产妇。将患者随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组年龄21～39岁,平均年龄(25.8±5.23)岁,孕周33～40周,平均孕周37.6周；对照组年龄20～38岁,平均年龄(24.8±5.83)岁,孕周32～41周,平均孕周38.1周。所有患者均无其他影响实验的疾病；均签署知情协议书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规治疗,在经剖宫产手术分娩出胎儿后,为患者注射20 U缩宫素,注射部位为宫体；并静脉滴注20 U缩宫素［3］。为患者按摩子宫,缝扎胎盘剥离面的局部出血点。

1.2.2 观察组 患者接受欣母沛［辉瑞制药有限公司(美国),250 μg/支］联合子宫背带式缝合治疗：①药物治疗。在经剖宫产手术分娩出胎儿后,为患者注射250 μg欣母沛,注射部位为宫体。②缝合治疗。使用B-Lynch缝合,选择1号快薇乔可吸收线的70mm圆针进行缝合治疗,穿入部位为子宫切口右下缘下方3cm、右侧缘3cm处；穿出部位为子宫切口上缘3cm、侧缘4cm处［4］；压入部位为3～4cm的宫底处；进针点为右侧后壁与前侧同一水平,且垂直进入；压迫并压紧吸收线,在于右侧相同部位穿出；吸收线压入左侧宫底的方法与右侧相同。③缝线拉紧打结。当助手双手加压子宫体时,出血基本停止,可将吸收线拉紧,并打结。④缝合切口。采用常规的缝合模式对子宫下段横切口进行缝合。

1.3 观察指标及评价标准 观察记录所有患者手术时间、术后出血情况；分析对比患者的止血效果,评价标准分为有效及无效,有效：产妇的子宫收缩情况正常,且出血停止,尿量良好,阴道出血量＜100ml/h；无效：产妇的子宫收缩情况异常,且出血未停止,尿量较少,甚至无尿,阴道出血量≥100ml/h。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间对比 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间对比(±s,min)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别 例数 手术时间观察组 50 47.9±16.7a对照组 50 46.8±15.2

2.2 两组术后出血情况对比 观察组术后出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组止血效果对比 观察组止血有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术后出血情况对比(±s,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术后2 h出血量 术后3～24 h出血量观察组 50 52.9±20.3 57.3±11.9对照组 50 106.2±29.3a 79.2±19.1at10.573 6.881P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当胎儿娩出后24 h内产妇失血量≥500ml,剖宫产时＞1000ml时,可确诊为产后出血。过度紧张、胎盘滞留、宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常及胎盘异常［5］等都极易引发产后出血,患者一旦出现产后出血的症状,将严重影响患者的健康。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用,用于防治宫缩乏力性产后出血迅速、安全、疗效可靠,单次注射即有反应,如果需要,间隔15～90min可再次注射,总剂量≤2mg。欣母沛的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关,常见的不良反应有头痛、颜面潮红、腹泻、恶心、呕吐、发热、血压升高等,有哮喘、严重过敏体质、高血压、青光眼等前列腺素禁忌证。

子宫背带式缝合法可使子宫容积迅速减小,且由于缝线对子宫的加压作用,相当于对子宫持续按摩,加强了子宫平滑肌收缩作用。故在宫壁注射欣母沛的基础上再行子宫背带式缝合,可避免术中、术后大量失血及发展为弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。

本文研究结果显示,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后出血情况及止血效果优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果显著,值得推广。

［1］郑桂华.欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察.湖北中医杂志,2012,34(12):46.

［2］刘慧英.B-Lynch子宫缝线术与欣母沛在剖宫产术中大出血中的应用.医学理论与实践,2011,24(12):1449-1450.

［3］邱秀红,詹玮玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值.中国现代医生,2014,52(11):131-133.

［4］陈秦莉.背带式缝合术联合欣母沛防治剖宫产产后出血临床分析.国际医药卫生导报,2014,20(8):1051-1053.

［5］樊红兰.探讨产妇产后出血的处理及预防措施.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(1):110-111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.109

2015-12-23］

528000 广东省佛山市第一人民医院禅城医院妇产科