芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学的影响

朱莉娅

·药物与临床·

芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学的影响

朱莉娅

目的研究分析芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学的影响。方法60例甲状腺手术患者,随机分成对照组和观察组,各30例。对照组采用芬太尼注射麻醉,观察组应用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。统计比较两组患者术后恢复情况以及警觉-镇静评分(OAAS评分)以及血流动力学变化。结果观察组术后的自主呼吸、睁眼以及拔管时间明显比对照组短,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者OAAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者心率(HR)、收缩压(SBP)以及舒张压(DPB)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉镇痛效果明显,血流动力学指标稳定,应用效果显著,值得临床推广。

芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；血流动力学

甲状腺手术是临床中较为常见的外科手术,主要是将患者一侧病变的甲状腺切除,并且保留剩余部分以维持患者的正常生理需求［1］。由于甲状腺位于人体内部大血管以及重要器官附近,对手术过程中的麻醉要求极高。芬太尼是临床常用的阿片受体激动剂类麻醉药物,具有药效迅速、安全可靠、麻醉效果好等优点,但在临床甲状腺手术中效果并不满意。有研究指出［2］,合并丙泊酚应用于甲状腺术中麻醉能有效降低患者机体的应激反应和能量代谢,利于对血流动力学进行调控,且利于患者康复。本研究就芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学的影响进行统计分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年8月本院收治的60例甲状腺手术患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男16例,女14例,年龄38～86岁,平均年龄(59.83± 9.25)岁；对照组男15例,女15例,年龄35～84岁,平均年龄(58.44±9.67)岁。两组患者年龄与性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用芬太尼注射麻醉；观察组应用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,具体如下：①术前,给予患者肌内注射0.1 g巴比妥钠(国药集团新疆制药有限公司,国药准字H65020331)。②给予患者静脉注射0.1mg/kg咪唑安定(江苏恩华药业集团有限公司,国药准字H20031071)。③注射剂量为2 μg/kg的芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076),待患者意识丧失以后,进行气管插管,以辅助呼吸。④最后给予静脉注射75 μg/kg的丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990281)。

1.3 观察指标及评价标准 统计比较两组患者术后恢复情况以及OAAS评分以及血流动力学变化(HR、SBP、DBP)。患者术后意识状态用OAAS评分: 5分：完全清醒；4分：较为清醒,稍有反应迟钝；3分：反应迟钝、语言模糊；2分：反应不清醒,对言语没有反应；1分：昏迷。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后自主呼吸、睁眼以及拔管时间的比较 术后观察组自主呼吸时间为(5.82±0.96)min,睁眼时间为(7.34±1.13)min,拔管时间为(9.28±0.74)min,对照组自主呼吸时间为(14.27±1.67)min,睁眼时间为(17.51±1.02)min,拔管时间为(19.37±2.07)min,观察组术后恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者OAAS评分的比较 术后观察组OAAS评分为(4.86±0.37)分,明显高于对照组的(2.69±0.51)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者血流动力学指标的比较 观察组术后的HR为(70.24±4.31)次 /min、SBP为 (114.39±8.73)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、DPB为(71.28± 4.81)mm Hg,明显低于对照组的(82.47±3.86)次/min、(137.48±12.43)mm Hg以及(87.48± 7.38)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺手术是临床中治疗甲状腺疾病最常用的外科手术方式。由于甲状腺靠近人体内部比较重要的血管和器官,手术过程中会改变患者的血流动力学指标,从而产生比较严重的心血管系统应激反应［3,4］。于此同时,甲状腺手术过程中还需要进行气管的插、拔管等非常具有刺激性伤害的操作,会导致患者的应激反应更加明显。因此,术中的麻醉措施就显得极为关键。芬太尼是一种阿片受体激动剂,具有镇痛效果明显、药效迅速、安全可靠等特点,在临床中已经得到了比较广泛的应用［5］。丙泊酚是一种新型的静脉注射麻醉药,与芬太尼具有相互补充的协同作用,二者的联合使用可以有效稳定患者的血流动力学指标,提高静脉麻醉镇痛效果,临床疗效非常明显。

本研究结果显示,观察组术后自主呼吸、睁眼以及拔管时间比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05),说明芬太尼联合丙泊酚可以有效改善患者术后的恢复情况,提高患者苏醒质量,这是由于芬太尼联合丙泊酚应用,消除迅速,且术中静脉输注不会造成麻醉积蓄,分散较快；观察组OAAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明芬太尼联合丙泊酚可以提高意识状态；观察组HR、SBP以及DPB低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明芬太尼联合丙泊酚能够稳定患者的血流动力学指标,能有效降低术中应激反应,降低患者能量代谢,利于对血流动力学进行调控,且利于患者康复。但临床使用中芬太尼术后疼痛较为敏感,可给予术中镇痛,以减轻消除术后疼痛。

综上所述,对甲状腺手术患者采用芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉镇痛效果完善,可以有效稳定患者的血流动力学指标,是一种安全、有效、可靠的临床麻醉方式,值得临床应用和推广。

［1］李英杰.舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用.中国实用神经疾病杂志,2015,18(21):59-60.

［2］马臻杰,李钊伟.右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响.中国老年学杂志,2015,35(7):1831-1832.

［3］杨洸,向凯.静脉泵注异丙酚及芬太尼间断推注麻醉对甲状腺切除患者血流动力学的影响.中国医院用药评价与分析,2015,15(11):1437-1439.

［4］王键,王以亮,周珩,等.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对脑膜瘤手术患者血流动力学及SI00B的影响.临床军医杂志,2015,43(9):892-895.

［5］郑红,王波.瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚全凭静脉麻醉对患者血液动力学的影响分析.中国药物经济学,2013,8(4):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.073

2015-12-22］

472000 河南省三门峡市中医院麻醉科