经典理论指导下的临床治验(十二)——辨治儿科病验案

● 李今庸

经典理论指导下的临床治验(十二)
——辨治儿科病验案

● 李今庸1，2*

《黄帝内经》 小儿食滞 小儿抽搐 小儿失语 小儿眼胞水肿

1 小儿脾虚食滞案

某某，女，10岁，学生，侨居国外某地，随其母亲回国探亲，2003年12月30日晚就诊。上午到大街吃“肯德基”，下午发生脐周腹痛，有胀感，时轻时重，按之痛甚，但腹部柔软，大便泻下5～6次，时为白色黏沫而泄利不爽，舌苔薄白。乃脾虚食滞，中焦升降失调，治宜温中补脾，佐以调气，方用理中汤加味。药用：炒白术8g，党参8g，干姜8g，炙甘草6g，广木香5g。上5味，加水适量煎药，汤成去滓，温分再服。一服病愈。

按 《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”人体胃主受纳和腐熟水谷，脾主消磨水谷和转输水谷，化生的精微于四旁，王冰注谓“营养四旁，故云五味出焉”者也。患儿脾胃素弱，中阳不足，其消磨功能欠健壮，今食鸡肉不多而相对过量，遂停滞于中而不化，阻遏气脉流通，气机不利，故脐周腹痛而按之痛甚，然终非所食鸡肉太过，故腹脐虽痛而按之加甚，但腹部仍显柔软而舌苔见薄白。食滞脘腹，有伤于脾，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》说：“脾伤则不磨”。脾气受伤，郁而下陷，故大便泄利5～6次，且时为白色黏沫而泄利不爽，其显为气机滞涩使然。病为食滞，脐周痛胀拒按而腹部柔软，且上不见噫腐吞酸，下则泄利大便无臭气，是则脾阳虚衰而食滞不甚，治之扶正则邪自去，温中阳则食滞自化也，方用理中汤加味，以人参、甘草补脾益气，白术培土健脾，干姜温中助阳，加广木香行气以利气机，合之以奏温暖脾胃、恢复气机升降、化除郁滞之效。此不治食滞而治食滞之法，正所谓“治病必求于本”也，故一剂而病愈。

2 小儿抽搐案

2.1 痰郁风生案 某某，男，3岁，住某县城关镇。1969年9月某日就诊。发病已数月，目珠青蓝，频发手足抽搐而两目上窜，舌謇不能语，口干，舌苔黄厚，指纹色青。乃痰郁风生，法宜化痰祛风，拟温胆汤加味。药用：竹茹10g，枳实6g，茯苓6g，法半夏6g，陈皮6g，僵蚕5g，炙甘草6g，天竺黄6g，石菖蒲5g。加水适量煎药，汤成去滓，取汁，温分再服。1日服1剂。2剂。抽搐停止而病愈。

按 肝胆相表里而属风木，其色青，开窍于目，主筋，在变动为握，其病发惊骇。痰热内阻，木郁生风，则目珠青蓝、手足抽搐而两目上窜、舌謇不能语、指纹色青。痰热郁结于内，故舌苔黄厚；阻遏津液不能上布于口舌，故口干。温胆汤加僵蚕、天竺黄、石菖蒲，化痰开窍，清热祛风。药中病故应手而愈。

2.2 正虚痰阻案 某某，男，2岁，住湖北省枣阳市某区镇，某干部之子，1965年8月某日就诊。患儿发病1周余，因抽搐在其区镇卫生院住院治疗，检查为缺钙，以静脉滴注加入钙剂则抽搐遂已，不加钙剂则抽搐又作。见患儿卧床，昏迷不省人事，气息微弱，目中无神，时而唇周肌肉发生抽掣，指纹微青而达命关。乃正气衰微，痰浊阻滞，木陷风生，治宜补气强神，利窍化痰，拟涤痰汤加味。药用：制南星6g，法半夏6g，竹茹6g，炒枳实6g，炙甘草6g，陈皮6g，茯苓6g，石菖蒲6g，党参8g，远志6g，僵蚕5g。以水煎服，日3次。药服2剂，抽掣已，神志清，精神好转，调整数日而康复。

按 《素问·太阴阳明论》说：“脾者，土也，治中央”，《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤藏，中央土以灌四旁”。脾居中土，主运化津液于周身。脾气衰微，失其运化津液之用，则津液聚而为痰。痰气郁滞，阻遏气机，则脾气益衰，故症见其卧床不起而气息微弱。脾属土，为心火之子，脾气衰微，则盗其母气以自济，致心气亦衰，所谓“子病累母”也。《素问·宣明五气》说：“心藏神”，而神赖气以存，《脾胃论·省言箴》说：“气乃神之祖……气者，精神之根蒂也”，《医说·养生修养调摄·神气》说：“神者气之子，气者神之母……气清则神畅，气浊则神昏，气乱则神劳，气衰则神去”，今心气微弱，则心神衰败，失其常用而不守其位，故见昏迷不省人事，目少精光而无神。

《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”，又说：“神在天为风，在地为木……在藏为肝，在色为苍”。肝属木而气通于风，外应青色，《素问·五藏生成》说：“脾之合肉也，其荣唇也”，《素问·五常政大论》说：“备化之纪……其藏脾，脾其畏风，其主口”，脾气衰微，致肝木郁陷而生风，风生则物动，风木乘脾土，故于脾主之口唇部位而见风动之抽掣，且指纹亦为之见青色。指纹达于命关者，乃病情之危重也。宜涤痰汤方，用法半夏、制南星、竹茹化痰祛浊；枳实、陈皮行气以助祛痰；石菖蒲利窍以助祛痰；茯苓渗湿健脾以去生痰之源；党参、甘草补益脾气，以复其运化之机，且脾气旺则肝木之气自升而风自息；加远志补心强神，且以助脾气，《难经·六十九难》所谓“虚则补其母”也；加僵蚕以化风痰，增强化痰熄风之效。此方诸药不含钙，服之而缺钙之病愈，乃在于调整患儿脏腑组织功能使然，不补钙而钙自补也。

3 小儿痰郁气滞失语案

某某，女，3岁，住湖北省天门市农村。1975年12月某日就诊。1月前发病，开始左侧手足发生抽搐2天，1周后右侧手足又发生抽搐1天。形体较丰，不语，小便黄，舌苔白滑。某大医院诊断为“脑双侧脉管炎”。乃痰浊内郁，肝气阻滞，治宜化痰祛浊，开郁利窍，拟二陈汤加味。药用：法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，石菖蒲5g，僵蚕5g，浙贝5g，当归5g，川芎3g。以水煎服，日2次。

10日后复诊。服上方7剂，似略有效应，仍拟上方加减。药用：法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，炒枳实5g，竹茹6g，石菖蒲5g，浙贝5g，僵蚕5g。以水煎服，日2次。又服20余剂而开始言语，遂于原方改汤为丸续服半年余，其病告愈。

按 痰浊郁而生风，《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”，风痰外扰，则手足为之抽搐。《素问·宣明五气》说：“肝为语”，痰浊阻滞，肝气不疏，故症见不语。痰浊内郁，清阳不化，故小便黄而舌苔白滑。二陈汤方加味，用半夏、陈皮燥湿行气以化痰；浙贝、石菖蒲开郁利窍以祛痰；茯苓、甘草渗湿和中以塞生痰之源；僵蚕祛风痰；风气通于肝，肝藏血，当归、川芎养血活血以理肝而防其生风。药服七剂而略有效应，且未见抽搐之再发，故去当归、川芎之养血活血，而加化痰之竹茹、行气之枳实，以增强其方行气化痰之效。

4 小儿肝郁乘脾眼胞水肿案

某某，男，1岁半，湖北省随州市某镇小学教师之小孩。1952年9月某日就诊。发病已数天，两眼胞肿大如桃，尤以上眼胞为甚，色泽光亮，呈水样肿，两眼睁开困难，疼痛，哭叫不止，服眼科药未效。乃肝郁乘脾，水湿不化，治宜条达肝木，健脾祛湿，借用逍遥散方以治之。药用：当归6g，白芍6g，柴胡6g，炒白术6g，茯苓6g，生姜2g，薄荷2g，炙甘草5g。以水煎服，日2次。药服1剂而眼肿消退，疾病获愈。

按 《灵枢·脉度》说：“肝气通于目”，又《灵枢·五阅五使》说：“目者，肝之官也”，是目为肝之窍。然目之眼胞则为“肉轮”而为脾所主。肝气郁结，失其条达之性，乘侮脾土，则脾不能运化津液，致水湿结聚，而症见肝窍为脾所主之眼胞水肿光亮。阴湿壅塞，气机不通，故睁眼困难而疼痛。逍遥散方，用当归养血和肝；白芍除痹平肝；柴胡疏肝以利气机；《素问·藏气法时论》说：“肝苦急，急食甘以缓之”，又说：“肝欲散，急食辛以散之”，用甘草之甘以缓肝之急迫；用少许生姜、薄荷之辛散以遂肝条达之性；《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，用白术、茯苓实脾利水，一以止肝邪之犯，一以除水湿之邪。

[1]唐·王 冰注.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。第一批北京中医药大学中医临床特聘专家。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)