30岁以下青年急性心肌梗死病因分析及护理对策

刘红俊

30岁以下青年急性心肌梗死病因分析及护理对策

刘红俊

目的 分析30岁以下青年发生急性心肌梗死(AMI)的常见病因，探讨其护理对策。方法 对55例青年急性AMI病人的临床资料进行分析。结果 青年AMI常见病因与不良生活方式密切相关，包括大量吸烟46例(83%)；劳累、压力过大35例(63%)；过度饮酒24例(44%)；高热量高脂肪饮食43例(78%)。结论 医务人员积极加强健康教育，嘱其改变不良生活习惯，采取戒烟限酒、缓解压力、合理膳食、适当运动等有效护理对策，不仅避免AMI发生，同时也避免其他疾病发生，预防大于治疗，是降低青年AMI发生的关键。

急性心肌梗死；青年；病因；护理对策

冠心病是目前威胁人类健康和生命的主要疾病，而急性心肌梗死(AMI)为冠心病中的急症和重症，是冠心病的主要死亡原因[1]。AMI是指持久而严重的急性心肌缺血所致的部分心肌坏死。随着人们饮食习惯和生活方式的改变，年轻病人患病数量不断增加，呈现年轻化趋势，引起社会及医务工作者的关注。本研究选择我院2013年1月—2016年1月收治确诊的55例青年急性心肌梗死病人，分析其发病原因，现报道如下。

1 临床资料

选择2013年1月—2016年1月在我院确诊急性心肌梗死，同时接受冠状动脉造影检查及介入治疗住院病人55例，男53例，女2例；年龄14岁～30岁(26.64岁±3.33岁)。诊断依据中华医学会心血管分会2011年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]。经冠脉造影证实，病变累及冠状动脉的左前降支、左回旋支、右冠脉等，以单支病变为主[3]，且多见于左前降支。经积极治疗后，死亡3例，52例均得到有效治疗，顺利出院。

2 病因分析

30岁以下青年急性心肌梗死常见病因有不良生活方式和非传统冠状动脉粥样硬化疾病，其中不良生活方式包括大量吸烟、劳累压力过大、过度饮酒和高热量、高脂肪饮食等。

2.1 不良生活方式

2.1.1 大量吸烟 大量吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化形成和发展。影响供血同时可抑制冠状动脉侧支循环形成，使得病人难以产生缺血预适应，使AMI危险进一步上升。本组中46例(83%)青年AMI与吸烟有关，其中年龄最小者为18岁，诊断为急性下壁、后壁心梗。

2.1.2 劳累、压力过大 本研究中劳累、压力过大为35例(63%)。青年人压力广泛来源于升学、考研、就业等，经常熬夜加班、透支身体，加上缺乏运动、吸烟等原因使心脏血管内膜过早受损。年轻人普遍喜欢玩电脑、手机等电子产品，精神高度紧张，使机体交感神经-肾上腺素系统处于兴奋状态，促进儿茶酚胺释放，诱发血小板聚集，降低血液携氧能力，增强心肌应激性，从而增加AMI危险。本病例中，14岁AMI病人因熬夜玩电脑引起心梗发生。

2.1.3 过度饮酒 本研究中过度饮酒病人为24例(44%)。30岁以下青年刚步入社会，应酬多、压力大，经常要聚会，这种生活方式导致饮酒过量。大量饮酒会引起血管内壁损伤，易使血小板聚集，从而诱发心肌梗死。据文献报道，饮酒与AMI关系认为与数量有关，时间越长、积累越多则影响越大，饮酒是青年人AMI的一重要危险因素[4]。

2.1.4 高热量、高脂肪饮食 本研究中以高热量、高脂肪饮食病人为43例(78%)。随着生活水平的提高，快餐业快速发展，快餐以油炸、煎烤为主，改变年轻人的饮食结构。加之市场上零食品目众多，包装考究，使他们将快餐、零食当作正餐。肥胖者明显增多，使体内血脂相对较高、血液黏稠、血流缓慢、血小板易凝聚，形成血栓，发生心梗。

2.1.5 其他 本研究中其他因素病人为6例(11%)。

2.2 非传统冠状动脉粥样硬化疾病 包括冠状动脉炎、冠状动脉栓塞、外伤、冠状动脉夹层、冠状动脉畸形、滥用非法药品、其他(如严重缺氧、冠状动脉低灌注压、重度感染、严重失血或出血性疾病等)。本组病例1例15岁急性多壁(下壁、后壁、右室)心肌梗死病人病因由川崎病引起，1例由冠状动脉夹层导致急性心梗发生。

3 护理措施

3.1 戒烟限酒 询问病人是否知晓本次心梗发生的病因，向其明确认真指出，吸烟是心梗的独立危险因素，明白吸烟的危害。了解病人主观意愿戒烟的程度，结合实际分析原因，针对性积极开展健康教育，提高认识，达成共识后到戒烟门诊诊治。做尼古丁量表评估，可采用替代治疗(含尼古丁口香糖、尼古丁贴片)减轻戒断症状；同时需要家庭给予支持，避免被动吸烟，共同营造良好的家庭氛围。适量饮酒(成人饮葡萄酒酒精量不超过每天15 g～25 g，相当于啤酒250 mL，葡萄酒100 mL或白酒50 mL)可起到软化血管壁、防止动脉粥样硬化的作用。

3.2 缓解压力、避免劳累 年轻人学习紧张，就业压力大，工作忙，责任重，应劳逸结合，避免熬夜，尽量少用电子产品，保持良好的心态，合理安排学习、工作和生活，同时家长给予正确的引导，培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活。

3.3 合理饮食 养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，合理安排时间，规律进餐。选择营养素密集、清淡、含适量维生素和纤维素，低盐低脂饮食。少吃辛辣、刺激、油炸、煎烤等，多吃水果、新鲜蔬菜，易消化饮食，避免过饱诱发AMI[5]。

3.4 适当运动 定期体检，通过评估心肺功能，选择安全、有效的运动量，开具运动处方，内容包括：运动方式、运动强度、运动频率、运动时间和目标心率及提重物公斤数。严格遵循冠心病运动三部曲：首先热身5 min～10 min，活动关节或慢走；再根据病情、评估结果及设定好强度，提供个性化指导，运动时间为30 min～60 min，运动频率每周至少5次，最佳每日2次，循序渐进，持之以恒，运动方式可采取走路、打球、骑车、游泳等有氧运动；最后放松5 min～10 min，慢走或拉伸运动，牵伸上、下肢关节。另外，嘱其大便用力或提重物瞬间一定要呼气用力，避免憋气而导致冠脉血供急剧减少，而引起心肌的缺血、缺氧。肥胖者逐渐减重，将理想体重指数控制在18.5～23.9。

3.5 积极治疗原发病 诊断为由非传统冠状动脉粥样硬化疾病引起的AMI，嘱病人定期检查，建议每3个月复查一次，按时服药，强调复查和服药的重要性，并要养成良好的生活习惯。如有症状，及时就诊，避免延误治疗。

3.6 小结 青年急性心肌梗死的发病原因，是日常生活常见的不良生活习惯。不仅自身要重视，家庭也要重视，从小养成良好的生活习惯，如戒烟，限酒，合理膳食(包括定时定量饮食)，适当运动，合理安排作息时间，保证充足休息，减轻压力，保持良好心态，不仅避免AMI发生，同时也避免其他疾病发生，预防大于治疗，认识疾病危害。医务工作者应加强健康宣教，家庭给予支持，全员重视，是降低青年急性心肌梗死发生的关键。

[1] 赵洪涛，丁旭.54例青年急性心肌梗死临床回顾分析[J].中国实用医药，2015，10(9)： 29-31.

[2] 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29(12)：710-725.

[3] 宫海英，张春亮，田春燕，等.青年急性心肌梗死的临床特点[J].中国心血管杂志，2008，13(2)：115-117.

[4] Yusuf S，Reddy S，Ounpuu S，etal.Global burden of cardiovascular disease：Part Ⅱ：variation in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies[J].Circulation，2001，104(23)：2855-2864.

[5] 刘东霞，华崎，郭金成.中青年与老年急性心肌梗死患者危险因素的调查与分析[J].中国综合临床，2006，22(11)：978-981.

(本文编辑薛妮)

山西省心血管病医院(太原 030024)，E-mail：602067029@qq.com

引用信息：刘红俊.30岁以下青年急性心肌梗死病因分析及护理对策[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2842-2843.

R542.2 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.041

1672-1349(2016)23-2842-02

2016-08-29)