1例外生性口底癌动脉灌注化疗护理

荣静 闻利红

1例外生性口底癌动脉灌注化疗护理

荣静 闻利红

目的通过对口底癌动脉灌注化疗过程了解及对治疗效果观察,总结外生性口底癌动脉灌注化疗后临床护理经验。方法1例口底癌患者采用舌动脉化疗药物灌注结合破溃处伤口护理,采用每3天进行伤口换药及评估。结果患者外生性肿瘤术后第1周开始缩小,术后第4周右下颌处肿瘤与皮肤处于同一水平,破溃面积缩小至1.5 cm×1.5 cm,局部疼痛减轻,术后第8周外部破溃完全愈合。结论动脉化疗药物灌注对于此例患者治疗效果显著,结合局部伤口的护理、评估,在伤口愈合和评估方面总结了临床经验,同时为医生提供动态信息,利于医生制定进一步治疗方案。

外生性；口底癌；动脉灌注；化疗护理

口底癌多为中度分化的鳞状细胞癌,早期鳞癌常为溃疡型,以后向深层组织浸润,发生疼痛、口涎增多、舌运动受限,并有吞咽困难及语言障碍［1］。口底癌常早期发生淋巴结转移,转移率仅次于舌癌,一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结,但大都先有下颌下区转移,以后转移到颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移［2］。口底癌发病率较低,目前有关口底癌的报道较少,其传统的治疗方法仍然是以手术或以手术为主的综合治疗［3］。动脉灌注化疗即通过动脉插管,将化疗药物直接灌注至肿瘤供血的动脉血管,延长了肿瘤细胞与化疗药物的接触时间,使肿瘤组织坏死,同时减少全身的毒性,具有针对性强、疗效好、全身不良反应小的优点［4］。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者,男性,67岁,干部。2012年12月发现右颈部肿物,直径约4 cm,活动度差,无发热、盗汗、疼痛、破溃等。2013年5月就诊本院,穿刺病理示中分化鳞状细胞癌浸润。全身PET-CT示：右侧颌下区高代谢占位,符合鳞癌表现,右侧舌下腺、颌下腺及舌骨受侵,病灶周围小淋巴结疑为转移。行全身化疗结合局部放疗,病程中患者咽部、舌部、口腔、颈部疼痛逐渐加重,放疗结束后1月,主诉右侧头痛影响睡眠、舌逐渐失灵活,影响进食,口腔内黏液较多,咳痰且痰液粘稠,经放疗、外科会诊暂时不宜接受继续放疗和手术,为控制疾病发展8月22日就诊本科,查体可见颈部皮肤呈放疗后改变,右颈部可见皮肤破溃,主诉破溃周围皮肤触痛可达7～8级。

1.2治疗方法 颈总动脉造影了解肿瘤供血情况,从颈外动脉分支超选至舌动脉再超超选至肿瘤供血动脉,留置动脉导管进行序贯化疗,化疗方案为吉西他滨动脉灌注6 h联合注射用奈达铂100 mg动脉灌注6 h［5,6］。右颈部皮肤破溃处请院内皮肤护理小组会诊,给予局部换药护理建议：患者右颈部周围皮肤发红,皮肤肿物破溃高出皮肤4 cm,面积6 cm×6 cm,肿物表面附有黑痂、渗液,异味明显,建议应用清得佳凝胶、爱银康银离子敷料、爱立敷粘性敷料进行局部换药,每3～4天更换1次。术后第3天患者出院,定期门诊进行换药及病情观察。

1.3术前主要护理问题

1.3.1焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理患者对疾病发展和治疗过程中可能出现并发症的担心和恐惧有关；与破溃肿瘤引起疼痛、饮食、沟通障碍有关；与患者自我形象紊乱有关［7,8］。患者表现为情绪低落、不愿与人沟通、皮肤破溃处围巾遮掩不愿摘下。家属焦急,向医护人员倾诉对疾病治疗的担心和无能为力。针对患者心理,医护人员耐心解释病情和治疗过程,鼓励患者说出自己的感受,积极解决患者皮肤问题、疼痛问题,使患者产生安全感与信任感,积极配合治疗。

1.3.2疼痛 疼痛与肿瘤的浸润压迫有关；与放疗后局部皮肤菲薄、抵抗力下降、敏感有关。患者主诉局部皮肤接触性疼痛可达7～8级,右侧头部疼痛影响夜间睡眠［9,10］。局部的接触性疼痛为放疗后皮肤改变,肿瘤浸润导致皮肤破溃,周围存在感染可能导致皮肤疼痛。右侧头部疼痛考虑为肿瘤在发展过程中压迫神经造成的疼痛。根据以上原因,在进行局部换药过程中动作轻柔,减少患者的接触性疼痛,遵医嘱按时给予止痛药物口服,定时评估疼痛等级,随着肿瘤的缩小,患者头部疼痛缓解较为明显,睡眠质量提高,局部接触性疼痛仍旧存在。

1.4术后主要护理问题

1.4.1有出血的风险 出血与肿瘤浸润周围血管有关；与股动脉穿刺有关；与血小板下降有关。术中造影显示肿瘤的生长位置与舌动脉接近,肿瘤的发展容易侵及血管造成危及生命的出血；术后患者血小板下降,容易导致出血后凝血功能降低影响止血效果。护理上要监测患者的血象变化,观察患者有无出血倾向,注射、采血操作后延长局部按压时间［11,12］。患者剧烈的咳嗽、咳痰有可能导致口腔内的肿瘤黏膜出血,要遵医嘱定时雾化、湿化气道、稀释痰液,并指导患者进行有效的咳嗽、咳痰。饮食上以流质和半流质饮食为主,指导患者小口吞咽。如果出现咳血要立即协助患者采取半坐卧位,头偏向一侧,少量出血,安慰患者,小心咳出,遵医嘱立即给予止血药物治疗,局部可采用冰袋冷敷,使血管收缩,减少出血［13-15］。一旦患者出现了较为严重的咳血,要尽快予以急救,尽早联系麻醉科和ICU会诊。为防止大量出血导致的误吸,必要时给予气管插管,保持呼吸道通畅的同时,积极止血,扩充血容量,维持血压稳定,必要时行动脉栓塞止血治疗。

1.4.2躯体移动障碍 躯体移动障碍与穿刺侧肢体活动受限有关；术后动脉压迫期间要求患者穿刺侧肢体保持平直8～9 h,避免穿刺处出血。护士要定时巡视病房观察穿刺点压迫情况,指导患者进行脚踝的屈伸运动,促进下肢血液循环,为患者提供生活护理。

1.4.3有感染的风险 感染与患者化疗后出现白细胞下降有关,与肿瘤组织坏死、吸收有关；护士要遵医嘱进行升白细胞药物治疗,协助医生监测患者的血象变化,进行床旁隔离,病房紫外线消毒2次/d,指导患者进行自我保护,告知升白细胞药物治疗期间可能出现周身关节疼痛不适,注意保暖,监测每日体温变化。因为吞咽功能障碍,患者进食受限,指导患者以流质、半流质饮食为主,遵医嘱给予静脉营养治疗；注意患者的口腔清洁,指导每日淡盐水漱口,请口腔科会诊,了解口腔整体情况。

2 结果

术后第1周换药时可见皮肤肿物开始缩小,肿物表面的破溃经过清创、抗感染处理后黑痂脱落,异味明显减轻。术后第2周肿瘤及创面进一步缩小,可见肿瘤中心坏死组织。术后第3周肿瘤继续缩小,术后第4周皮肤肿物缩小至与皮肤表面持平,破溃面积缩小至1.5 cm×1.5 cm,局部疼痛1～2级,肿瘤组织减少,正常肌肉组织生长,皮肤创面逐步愈合。术后第8周右颈部破溃处皮肤完全愈合。

3 小结

动脉药物灌注化疗对于外生性口底癌是一种有效的治疗方式。外生性口底癌临床报道病例较少,对于动脉灌注化疗过程中的治疗效果、化疗药物对局部组织的影响、肿瘤所致的创口护理等问题报道较少,通过这一病例的全程护理,护士逐渐拓宽临床护理的知识面,在医、护、患三方面建立了信任,帮助患者减轻了痛苦、恢复了自信,同时锻炼了护士的临床护理技能。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.168

2015-11-19］

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