显微超声技术在钙化根管治疗中的应用价值

张君

显微超声技术在钙化根管治疗中的应用价值

张君

目的评价分析显微超声技术在钙化根管治疗中的应用价值和治疗效果。方法回顾分析98例根尖周炎和牙髓炎患者(127个钙化根管)应用显微超声技术进行治疗的临床治疗资料,分析钙化根管的疏通成功率以及失败原因。结果钙化根管经治疗后疏通成功96个、疏通总成功率为75.6%、其中前牙根管疏通成功率为93.9%(46/49)、前磨牙根管疏通成功率为76.7%(33/43)、磨牙根管疏通成功率为48.6%(17/35)；前磨牙与前牙疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)、磨牙与前磨牙疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。根管上1/3钙化根管疏通成功率为90.9%(50/55)、根管中1/3钙化根管疏通成功率为79.1%(34/43)、根管下1/3钙化根管疏通成功率为41.4%(12/29)、根管上1/3和根管中1/3疏通成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；根管中1/3和根管下1/3疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用显微超声技术治疗钙化根管能够提高根管的疏通率,是目前治疗钙化根管较为理想的方法,具有在基层医院推广应用的价值。

显微超声技术；钙化根管；应用价值

根管治疗是目前治疗根尖周病以及牙髓病最为有效的一种手段,但牙髓腔的钙化根管阻碍器械的通道、处理起来费时费力,并且常伴有根管发生偏移、侧穿和根折等风险,治疗的失败率甚至高达20%～70%［1］。显微超声技术能够充分利用牙科手术显微镜的放大和照明作用以及超声器械的振荡和切削功能,可以将根管内钙化物质有效清除,显著提高根管治疗的成功率［2］。现对2011年3月～2015年3月本院根尖周炎和牙髓炎患者钙化根管应用显微超声技术进行治疗的临床资料进行系统的回顾分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2015年3月本院治疗的98例根尖周炎和牙髓炎患者(127颗钙化根管)的资料。所选病例均为未经任何治疗的牙髓炎或者根尖周炎患者、X线检查无法显示患牙的根管影像或显示不清患牙的根管影像、使用8号K锉无法进入根管或达不到要求的根管长度。其中男56例,女42例,年龄23～66岁,平均年龄(40.5±10.9)岁；牙齿部位：前牙49颗、前磨牙43颗、磨牙35颗；钙化部位：根管上1/3处55颗、根管中1/3处43颗、根管下1/3处29颗。排除进行期的重度牙周炎、牙根广泛吸收患牙,跟纵裂或完全冠折患牙、无功能或不能修复患牙以及合并有全身系统性疾病患者［3］。

1.2治疗方法 患者均进行X线以明确患牙根管的具体情况,了解根管的形态、方向、弯曲程度、牙根长轴方向以及钙化的部位,了解根管的钙化程度。常规进行开髓、使用8号K锉探查了解根管钙化的类型,使用显微镜低倍镜进行定位再于中倍镜下向根管深部进行钻磨,区分正常牙与钙化牙的颜色,使用超声工作尖清除钙化组织,将根管口显露,将超声根管工作尖结合8号先锋锉、EDTA凝胶来疏通根管、同时冲洗掉根管内的碎屑和玷污层。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

钙化根管经治疗后疏通成功96个根管、失败31个根管,总成功率为75.6%、其中前牙根管疏通成功46个根管、失败3个根管,成功率为93.9%(46/49)、前磨牙根管疏通成功33个根管、失败10个根管,成功率为76.7%(33/43)、磨牙根管疏通成功17个根管、失败18个根管,疏通成功率为48.6%(17/35)；前磨牙与前牙疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；磨牙与前磨牙疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。根管上1/3钙化根管55个疏通成功50个根管,疏通成功率为90.9%,其中前牙28个根管均成功(100.0%)、前磨牙14个根管均成功(100.0%)、磨牙13个根管成功疏通8个(61.5%)；根管中1/3钙化根管43个疏通成功34个根管,疏通成功率为79.1%,其中前牙14个根管均成功(100.0%)、前磨牙16个根管疏通成功13个均成功(81.3%)、磨牙13个根管成功疏通7个(53.8%)；根管下1/3钙化根管29个疏通成功12个根管,疏通成功率为41.4%,其中前牙7个根管疏通成功4个成功(57.1%)、前磨牙13个根管疏通成功6个(46.2%)、磨牙9个根管成功疏通2个(22.2%)、根管上1/3和根管中1/3疏通成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；根管中1/3和根管下1/3疏通成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

龋病、外伤导致的口腔疾病和牙髓复合体出现的增龄性变化是引起根管钙化的关键原因［4］。将根管进行彻底的清理是进行根管治疗和充填的首要环节。采取显微超声技术克服了传统根管疏通的弊端,首先牙科手术显微镜提供了充足的光源利于了解根管内的情况,其放大作用可以将根管内部及髓腔的结构显示清晰,从而进行针对性的操作,避免治疗中意外的发生［5］。同时超声器械具有振荡和切削功能,其高频运动将产生液体波,通过空穴效应以及热效应作用于根管内的钙化灶以达到彻底清除钙化组织的功效。从而彻底的清除钙化物［6］。本组临床研究中,前牙、前磨牙、磨牙之间的疏通成功率比较,差异存在统计学意义(P＜0.05),原因在于前牙的直根管结构且术野清晰易于操作,而后牙根管较多,结构弯曲以及视野差不利于操作［7］。同时本研究提示根管上1/3、中1/3根管疏通成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而中1/3根管、下1/3根管疏通率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),原因在于根管上1/3视野清晰、操作容易且多为直通路；中1/3虽视野略差、但易于操作、且通路较直,而下1/3视野最差、操作困难且根管弯曲,因此存在局限性［8］。

综上所述,应用显微超声技术治疗钙化根管能够提高根管疏通率,是目前治疗钙化根管较为理想的方法,具有在基层医院推广应用的价值。

［1］曾莲,杨艳玲.显微超声治疗后牙弯曲钙化根管的临床观察.临床口腔医学杂志,2014,30(8):499-500.

［2］邱伟,迟明霞.根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究.中国实用口腔科杂志,2011,4(2):107-108.

［3］郑蓉,张金鸽,潘玉霞,等.显微超声技术用于塑化根管再治疗的临床观察.临床口腔医学杂志,2012,28(2):104-105.

［4］周艳,秦念红,朱丽红,等.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用.实用口腔医学杂志,2013,29(5):698-701.

［5］徐琼,刘建伟,凌均棨.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效.中华口腔医学研究杂志,2011,5(1):52-57.

［6］胡小娅,尹林,桂冠,等.显微超声技术处理74例疑难根管的疗效分析.口腔医学,2013,33(12):824-826.

［7］韩宁,孙克勤.显微超声技术应用于钙化根管治疗的相关研究.国际口腔医学杂志,2015,42(4):453-456.

［8］陈丽娟,朱亚桥,王远勤,等.显微超声技术处理钙化根管的临床效果评价.广东牙病防治,2013,21(10):529-532.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.054

2015-10-20］

110013 沈阳市红十字会医院口腔科