异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期的疗效

雷方其

异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期的疗效

雷方其

目的观察异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效。方法78例符合入选标准的COPD急性加重期患者,随机分为观察组和对照组,各39例。观察组采用异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗,对照组采用单纯异丙托溴铵辅助治疗。比较两组患者肺功能改善情况和临床疗效。结果与治疗前比较,两组治疗后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/预计值)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)均显著改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率(94.9%)高于对照组(79.5%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期,能较好的改善患者的肺功能,疗效较高,值得在临床上推广应用。

异丙托溴铵；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病和多发病,以气流不完全可逆性受限为特征。急性加重期主要是指短期内患者咳嗽、咳痰、气促和(或)喘息迅速加重,痰量增多,可出现低氧血症和高碳酸血症等呼吸衰竭表现［1］。因此,缓解呼吸道梗阻,改善通气功能是治疗COPD急性加重期的关键。近年来,作者采用异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期,临床疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月～2015年2月在本院呼吸科治疗的COPD急性加重期78例患者做为研究对象。所有患者均参照2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］进行诊断。将上述患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组39例。观察组中男21例,女18例；年龄48～83岁,平均年龄(58.9±8.6)岁,病情分级：轻度12例,中度19例,重度8例。对照组中男23例,女16例；年龄49～84岁,平均年龄(59.4±8.8)岁,病情分级：轻度10例,中度22例,重度7例。两组患者性别、年龄、病情分级等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,予氨茶碱、糖皮质激素解痉平喘抗炎,沐舒坦化痰,心电监护、吸氧及对症治疗。其中,对照组在常规治疗的基础上采用异丙托溴铵雾化治疗。具体用法：异丙托溴铵雾化吸入液2.5ml+生理盐水10ml压缩雾化吸入,2次/d,共治疗5～7 d；观察组在对照组治疗的基础上加用特布他林雾化治疗。具体用法：硫酸特布他林雾化剂2ml压缩雾化吸入,2次/d,共治疗5～7 d。

1.3 观察指标与疗效评价标准 观察患者临床症状,测定治疗前后患者肺功能。主要指标为：FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC。显效：用药7 d后咳嗽、咳痰症状明显减少,痰易咳出,呼吸困难消失,啰音和哮鸣音消失；有效：咳痰次数减少,痰量稍减少,呼吸困难减轻,肺部啰音减少；无效：咳嗽次数无减少或增多,痰量增多且黏稠,用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰,呼吸困难加重,肺部啰音增多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能改善情况比较 两组患者治疗前,观察组：FEV1/预计值(43.47±3.18)%,FEV1/FVC(54.38±3.56)%；对照组FEV1/预计值(42.86±3.09)%；FEV1/FVC(53.89±3.42)%,两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组治疗后FEV1/预计值：观察组(58.32±4.66)%,对照组(49.14±3.11)%；FEV1/FVC：观察组(63.75±3.42)%,对照组(57.43±3.08)%,与治疗前比较均有明显改善,且观察组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 治疗1周后,观察组:显效26例,有效11例,无效2例,总有效率94.9%；对照组:显效18例,有效13例,无效8例,总有效率79.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是以慢性支气管炎和肺气肿为主要临床病理改变进行性肺部气道气流受限的一种疾病,患者在急性加重期可因通气功能障碍、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭,此时治疗的关键是缓解气道的阻塞痉挛,改善肺部通气功能,支气管扩张剂是控制COPD症状的主要治疗措施［3］。异丙托溴铵为胆碱受体(M受体)阻滞剂,对呼吸道平滑肌上分布的M 受体选择性较高,它可使迷走神经的兴奋性大大降低,从而达到舒张支气管平滑肌的目的。与此同时,它还可减少痰液的过度分泌,并且对人体的不良反应较少。特布他林作为β2受体激动剂,可与呼吸道平滑肌上分布的β2受体结合,从而起到舒张支气管的作用,而且还可抑制中性粒细胞、肥大细胞对炎性介质的释放以降低局部炎症反应,促使气道内水肿情况得到缓解,有利于提高肺部气体交换率,可作为缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难和呼吸道阻塞症状的首选药物之一［4］。

本研究利用异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期,结果显示,FEV1/预计值、FEV1/FVC均显著改善,且改善幅度明显大于单纯辅助使用异丙托溴铵的对照组,并且总有效率较对照组高(P＜0.05)。

综上所述,异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期,能较好的改善患者的肺功能,疗效较高,值得在临床上推广应用。

［1］张钰.复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例.中国老年医学杂志,2013,33(16):4046-4047.

［2］尹莉.54例慢性阻塞性肺疾病的诊治体会.中外医疗,2014,19(2):169-171.

［3］许淑秋,钱俏俏.异丙托溴铵联合特布他林雾化治疗慢性阻塞性肺疾病32例.中国药业,2013,22(11):139-140.

［4］施燕,季加忠.布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察.中国临床研究,2012,12(3):243-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.092

2015-11-20］

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