应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨

张烈 李延茂

应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨

张烈 李延茂

目的探讨应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效。方法100例高龄胆结石患者,随机分为实验组和对照组,每组50例。实验组患者接受腹腔镜手术治疗,对照组患者接受传统开腹手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果实验组患者手术时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者并发症发生率为6.00%,明显低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜手术治疗高龄胆结石的疗效显著,创伤小,安全性高,值得临床大力推广。

腹腔镜手术；高龄；胆结石；临床疗效

胆结石是成人常见的疾病,女性多于男性,而且40岁后发病率随年龄的增长而升高［1］。随着居民生活水平的不断提高,高龄的胆结石患者出现日益增多的情况。目前临床治疗胆结石的手术方法有传统开腹手术以及腹腔镜手术。本院就腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效进行观察,并取得满意的结果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月收治的100例高龄胆结石患者,所有患者均经前期检查临床诊断为胆结石。将患者随机分为实验组和对照组,各50例。实验组患者男22例,女28例,年龄60～75岁,平均年龄(67.35±2.18)岁,病程5个月～7年,平均病程(3.83±0.79)年；结石直径5.2～18.3mm,平均直径(12.6±2.4)mm；对照组患者男20例,女30例,年龄60～72岁,平均年龄(67.07±2.34)岁,病程5个月～7年,平均病程(3.64±0.77)年；结石直径5.0～18.0mm,平均直径(12.2±2.5)mm。所有患者均有不同程度的胆绞痛、上腹隐痛以及右肩背部放射痛等临床症状。两组患者性别、年龄、病程、结石直径、临床症状等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组患者接受腹腔镜治疗胆结石。手术前禁食,进行B超检查,已确定结石的位置以及数量。手术取患者仰卧位,对其气管插管全身麻醉,麻醉后在患者的脐下缘取一处长约1 cm的小戳口,穿刺针经戳口穿刺入腹,将二氧化碳通入腹腔内,再经戳口穿刺置入trocar,然后把腹腔镜置入。在腹腔镜下,于患者的右侧肋弓与腋前线相交处以及患者的右侧肝圆韧带处取两处长0.5～1.0 cm的小戳口,然后在腹腔镜的监视下,进行胆囊切除术,先观察胆囊三角的位置,分离三角区,充分暴露胆囊管及胆囊管动脉,依次夹闭、切断后,将胆囊去除,肝床止血。用0.9%的生理盐水冲洗术野,查无活动出血,再将二氧化碳排出,缝合各戳口。在手术结束前,设置引流管,以免患者腹腔发生污染,方便引流。在手术结束后3 d内给予患者抗感染治疗。

1.2.2 对照组患者接受传统的开腹手术治疗。取患者仰卧位,对患者全麻后进行开腹胆囊切除术,检查患者的内脏,明确胆囊、胆总管以及肝脏的解剖位置后,充分暴露胆囊管及胆囊管动脉,依次夹闭、切断后,将胆囊切除,肝床止血。同样在手术结束前,设置引流管,在手术结束后3 d内给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况,依次进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项情况比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后肛门排气时间(min) 住院时间(d) 并发症发生率实验组 50 60.24±7.82 50.34±10.65 17.38±2.34 8.64±1.86 3(6.00)对照组 50 113.47±9.64 96.81±12.37 59.07±4.62 20.68±2.35 7(14.00)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胆结石是亚洲地区的常见病,所以临床上积累了很多治疗经验［2］。近几年来胆结石的发病率呈上升趋势,其发病与多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变以及造成胆汁外溢的因素都能引发胆结石［3］。同时,胆结石还与雌性激素、肥胖、妊娠、饮食以及糖尿病等有关［4］。大多数胆结石患者无明显症状,少数患者有胆绞痛、上腹隐痛以及右肩背部放射痛等症状。

现在我国已经步入老龄化社会,老年人的机体各项功能下降,免疫力减退,比较容易患上各种疾病［5］。有资料显示＞60岁的老年人胆结石的发病率为30%,且患者一般需要接受手术治疗。而传统的开腹手术切口大,对患者有很大创伤,术后恢复慢,高龄患者风险更大,难以接受。而腹腔镜手术治疗胆结石,只需要取几个小切口作为操作孔和观察孔,因此创伤小,患者在术后恢复快且较不容易引发术后并发症,因此特别适用于治疗高龄胆结石患者［6］。

本次研究结果显示,实验组患者手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者并发症发生率为6.00%,明显低于对照组的14.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜治疗高龄胆结石患者,手术时间短、术中出血量少,术后并发症少,疗效显著,安全性好,值得临床大力的推广和应用。

［1］黄志强.肝内胆管结石：治疗观念的变迁.中国普外基础与临床杂志,2002,7(3):65.

［2］张英杰,王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨.中国现代医生,2014,52(2):129-131.

［3］钟扬,陈建宇,秦龙,等.为高龄胆结石患者行开腹手术及腹腔镜手术的疗效评价.当代医药论丛,2014,12(10):159-160.

［4］李昱,朱月平.腹腔镜治疗高龄胆结石患者108例临床体会.中国社区医师(医学专业),2012,14(4):66-67.

［5］徐武林,阿勒木·瓦哈甫,托乎提·热阿孜,等.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术效果对比.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(26):163.

［6］刘学智,贾守庭,牛俊波,等.常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效对比.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(7):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.056

2015-11-09］

110023 沈阳市第五人民医院普外一科