保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

张忠涛

保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

张忠涛

目的对比分析乳腺癌治疗中保乳术及改良根治术的使用效果。方法60例早期乳腺癌患者,随机分为A组和B组,各30例。A组患者使用保乳术进行治疗,B组患者使用改良根治术进行治疗。对比两组患者近期疗效、乳房美容效果以及远期疗效。结果A组患者手术时间、住院时间、术中出血量均优于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的美容优良率明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者远期疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论使用保乳术对乳腺癌进行治疗,能够提高疾病的近期疗效以及乳房美容效果,具有广泛使用的价值和意义。

保乳术；改良根治术；乳腺癌；疗效

乳腺癌是威胁女性健康的重要杀手,其发病率占全身恶性肿瘤的7%以上,随着社会的发展以及生活变化的变化,其发生率呈现不断增加的趋势。随着人们健康意识的增强,乳腺癌的检出率也不断提高。在乳腺癌的治疗中,可以根据患者的意愿以及疾病的具体情况,选择使用乳房全切术或保乳手术［1］,为此本文对两种不同手术对乳腺癌的治疗效果进行了相应的研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月收治的早期乳腺癌患者60例,均为女性,年龄35～55岁,平均年龄(47.2±3.2)岁。癌症分期：Ⅰ期38例,Ⅱ期22例。将其随机分为A组和B组,各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 患者使用保乳术进行治疗,首先要将其乳头作为中心,然后对手术切口进行设计,根据肿块的位置选择切口的形式以及位置,其次需要做4处标记于患者病灶外缘2 cm处,然后进行达到胸大肌筋膜深度的象限切除术进行治疗；选择肿块切口5个位置(上、下、左、右、基底)处的组织进行病理检验,如果结果显示为阳性则不能使用该手术方法进行治疗；如果患者的外上象限存在肿块,那么可以做1个切口同时进行保乳术以及腋窝淋巴结清扫术。

1.2.2 B组 患者使用改良根治术进行治疗,根据患者具体情况选择合适的位置,于肿块边缘≥3 cm距离处进行横梭形切口,或者纵梭形切口,然后游离处理患者皮瓣,并对乳腺以及深层胸大肌筋膜进行分离,分离方向为从内下象限开始,到外上象限结束,此后对周围的淋巴结进行彻底的清扫。

1.3 观察指标与乳房美容效果评价标准 对比两组患者近期疗效、乳房美容效果以及远期疗效。患者手术后两侧乳房没有显著的区别,同时乳头水平高差＜2 cm为优；患者手术后患侧乳房外形比正常乳房较差,同时乳头水平高差在2～3 cm为良；患者两侧乳房外形差异明显,同时乳头水平高差＞3 cm为较差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 A组患者手术时间为(118.2±1.4)min,住院时间为(13.4±1.8)d,术中出血量为(139.6±28.4)ml；B组患者手术时间为(179.8±1.5)min,住院时间为(22.6±2.0)d,术中出血量为(216.5±24.5)ml。A组患者各项指标均优于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者美容效果比较 A组优15例,良12例,差3例,美容优良率为90.00%；B组优3例,良6例,差21例,美容优良率为30.0%。A组患者的美容优良率明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者远期疗效比较 A组患者局部复发3例,远处转移2例,1年生存率为96.67%(29/30),3年生存率为90.00% (27/30)。B组患者局部复发4例,远处转移1例,1年生存率为100.00%(30/30),3年生存率为96.67%(29/30)。两组患者远期疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的肿瘤,其发病群体逐渐呈现年轻化,在临床治疗中以根治术为主要的手术方法。当前乳腺癌的发病原因并未完全明确,但是有研究资料发现,不育、初潮年龄早、乳腺癌家族史、良性乳腺疾病史以及口服避孕药等因素与乳腺癌的发生有关。乳房是女性重要的第二性征,也是女性美的象征之一。当前对于乳腺癌的治疗手段较多,如外科治疗、内分泌治疗、放射治疗等,外科治疗仍然是主要方式。大多数患者希望在治疗后不影响复发、生存的情况下保留乳房功能和外形,且随着医学生物学的发展,人们逐渐意识到乳腺癌不单是一种局部病变,更是一种全身疾病,在解决患者病痛的基础上还应重视患者的心理需求和社会需求,因此保乳手术疗法开始在国内外得到重视。有文献报道,对于早期乳腺癌患者,应用保乳手术治疗是最佳的方式。但是并不是所有的患者都能采用保乳手术治疗,需要把握保乳手术的适应证。有研究指出,保乳术具有疗效确切、生活质量高的优点,是大多数发达国家在早期乳腺癌治疗中的首选方法。

对于使用手术进行治疗的乳腺癌患者,手术完成后还需要根据其情况进行辅助治疗。 在手术完成后,需要对所有患者进行放射治疗(放疗)、全身化学治疗(化疗)以及内分泌治疗［2］。如果A组患者没有出现辅助化疗指征,那么在手术完成之后8周之内对其进行放疗；B组,如果其疾病出现胸肌筋膜以及腋窝淋巴结转移的情况,同时后者转移数量＞4个,另外经过手术切缘组织检验发现,其结果显示为阳性,那么则要对其进行放疗处理。在手术完成1～2周的时间内,结合患者具体情况采用全身化疗的方法进行辅助治疗。对患者腋窝淋巴结组织进行检验,如果结果显示为阴性,那么就使用环磷酰胺、氨甲喋呤以及5-氟尿嘧啶进行化疗,如果患者检查结果为阳性,那么就使用环磷酰胺、表阿霉素以及5-氟尿嘧啶进行化疗。

相关研究显示,乳腺癌的发生与患者体内雌激素过高有关［3］。因此术后对患者进行雌激素受体检验,如果结果为阳性则根据患者是否绝经选择相应的内分泌治疗方法。未绝经的患者使用他莫昔芬片进行口服治疗,绝经的患者则使用来曲唑进行口服治疗。

有文献报道,应用保乳手术治疗的患者对皮肤外观的满意度达到100.0%,心理障碍发生率为9.1%,对于改善患者生活与生存治疗具有很高的应用价值。本文研究结果显示,A组患者各项指标及美容效果均优于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对于乳腺癌患者,使用保乳术进行治疗能够提高近期疗效以及美容效果,对患者正常的生活以及疾病的治疗有重要价值。

［1］周联合.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究.中国医药导刊,2012,14(1):34.

［2］陈巍,王成盛,章蔚,等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较.中国基层医药,2013,20(2):255-257.

［3］张世军.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较.肿瘤基础与临床,2012,25(3):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.054

2015-11-27］

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