放射性脊髓病16例临床分析

朱佐庆

放射性脊髓病16例临床分析

朱佐庆

目的探讨放射性脊髓病的放疗照射方法、临床特点及MRI特点,以减少本病的发生及提高确诊率。方法回顾性分析16例放射性脊髓病的临床特点和MRI特点。结果放射性脊髓病的放疗应采取“小而不漏”的原则,剂量≤200 cGy/次,总剂量＜5000 cGy,照射长度＜10 cm,避免每日多次照射,最常见的临床表现为感觉障碍,男性好发,脊髓MRI具有特征性。结论恶性肿瘤放疗时应密切随访,一旦出现脊髓受损症状,应行MRI检查明确诊断,及早治疗。

放射；脊髓病；恶性肿瘤

放射性脊髓病是患者因恶性肿瘤等原因接受放射治疗后经过一段时期产生脊髓损伤的症状体征［1］。本文收集了2000年1月～2014年1月放射性脊髓损害16例患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年1月～2014年1月年收治的放射性脊髓损害患者16例,男11例,女5例,年龄45～78岁,平均年龄58岁。原发疾病为鼻咽癌10例,食管癌2例,霍奇金淋巴瘤4例。照射总吸收剂量为5000～7000 cGy,5次/周,共7周。照射后至症状出现时间为3～28周12例,其中12～14周3例,24～28周4例；29～76周4例。颈髓受累8例,上胸段受累5例,其他部位受累3例。

1.2 入组标准［1］①有肿瘤接受放射性治疗史；②脊髓损伤的神经系统症状体征出现在放射治疗之后；③神经症状体征范围在照射区域界限内；④影像学检查排除原发性或转移性脊髓肿瘤。

1.3 临床表现 16例患者出现感觉障碍14例,占87.5%；单肢瘫痪4例,占25.0%；偏瘫6例,占37.5%；截瘫4例,占25.0%；大小便障碍3例,占18.75%；Lhermitte’征2例,占12.5%；肌萎缩2例,占12.5%。

1.4 MRI表现 ①12例相应椎体T1加权像信号增强,正常与异常椎体之间出现“分界线”,占75.0%；②14例连续多个节段脊髓增粗,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,边界不清,约占87.5%；③1例脊髓大小正常或萎缩变细,蛛网膜下腔增宽,占6.3%；④有1例无改变。

1.5 转归 本组16例患者发病5年内死亡者9例,6～8年内死亡者4例,至今仍存活者3例,均为早期接受地塞米松治疗患者。多数患者死于感染、营养不良等并发症。

2 结果

放射性脊髓病最常见的临床表现为感觉障碍,男性好发,50%颈髓受累,75%于28周内发病,脊髓MRI具有特征性,照射总吸收剂量＞5000 cGy。

3 讨论

放射性脊髓病是由放射治疗诱发的严重并发症之一,多数于接受放疗后12周～5年内发病(平均18个月)。其发生率与照射剂量、时间、照射野大小、照射的次数、机体的免疫状态及病程长短等诸多因素有关［1］。一般认为,4～5周内纵隔接受总剂量＞4000～5000 cGy有可能产生脊髓病［1］。故在照射野的设置方面,应采取“小而不漏”的原则,既要完全覆盖肿瘤的放射范围,又要尽可能避开正常组织［2］。在照射剂量和时间方面,应合理安排,根据不同组织,采取相对的安全剂量,对脊髓的剂量≤200 cGy/次,总剂量＜5000 cGy,照射长度＜10 cm,避免每日多次照射［1］。

放射性脑脊髓病的发病机理较为复杂。照射影响局部小血管,使血管内皮细胞水肿、坏死、管壁增厚,血管狭窄、闭塞或血栓形成,引起缺血性改变,导致脊髓神经细胞、缺氧、坏死,引起脊髓的梗塞、软化［1］。大剂量放射线对细胞核特别是核染色质线粒体有损伤,引起受照区域的脊髓神经组织出现弥漫的变性损害［2］。若损害导致细胞蛋白或类脂质发生改变,成为新的抗原或具有抗原性,则继发自身免疫损害,使放射后的脑脊髓呈现出慢性、进行性的神经损害［3］。鉴于上述损害机制,早期应用激素、活血化瘀、改善血液循环及细胞代谢等药物对治疗本病有效。本组2例早期使用地塞米松及1例使用丹参等治疗患者均存活10年左右,也证实了这点。近年发现二硫硫胺、呋喃硫胺等药物有一定的辐射保护作用,其在体内可修复生物分子的损伤,保持蛋白质和酶的结构及功能的完整性,降低机体的放射敏感性［4］。故放疗期间辅助应用此类药物,有望减少神经系统并发症的发生。有研究表明嗅鞘细胞有帮助轴突再生和部分神经功能恢复的作用,临床上有用嗅鞘细胞移植法治疗反射性脊髓病导致的截瘫［1］。

放射性脊髓病一旦发生,治疗效果不佳,所以重在预防和减少本病的发生,密切观察及时随访,一旦出现脊髓受损症状,应行MRI检查明确诊断,及早治疗,以减轻损伤程度,改善预后,尽量争取神经功能恢复,故早期诊断、早期治疗对改善病情及提高生存生活质量十分重要。对发生球麻痹易合并肺部感染者宜尽早鼻饲,使用抗生素,对延长患者生命有一定作用。

［1］王新德.现代神经病学.北京：人民军医出版社,2008:1149-1151.

［2］谷铣之.现代肿瘤学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:197-207.

［3］胡昌恒,周树舜.临床神经病学.重庆：四川人民出版社,1980:844-847.

［4］李建国,黄明欣,王培仁,等.二硫硫胺的辐射防护作用及其机制的研究.中华放射医学与防护杂志,1993(13):169-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.050

2015-10-15］

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