超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析

陈英生

超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析

陈英生

目的对比小儿急慢性阑尾炎不同辅助诊断方式的诊断效能。方法80例经病理证实为阑尾炎的患儿,均进行超声和CT扫描,观察其诊断效能并对比。结果在急性单纯性阑尾炎的诊断上,CT检查明显优于超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组慢性阑尾炎诊断符合率比较,差异无统计意义(P＞0.05)。结论临床诊断小儿急慢性阑尾炎时,应首选超声检查,必要时再行CT检查,以免小儿接触电离辐射。

小儿急慢性阑尾炎；CT；多普勒超声

小儿阑尾炎是儿童常见急腹症,以6～12岁儿童多发,由于小儿阑尾较大、阑尾壁薄等生理特点,发炎后极易造成阑尾腔梗阻,甚至穿孔。因此,有效诊断并及时治疗,对降低穿孔率具有重要意义［1］。本文对小儿急慢性阑尾炎采取超声及CT诊断,观察其诊断效能,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月本院80例经病理证实为阑尾炎的患儿,其中女36例,男44例,年龄5～12岁,平均年龄(7.5±2.3)岁。其中急性单纯性阑尾炎18例,急性化脓性阑尾炎42例,阑尾周围囊肿5例,慢性阑尾炎15例。

1.2 检查方法 超声检查：患儿取仰卧位,使用SSI2000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为6.5 MHz,在麦氏点周围行多切面扫查,为排除空气干扰,适时给探头加压,明确患者腹腔有无肠管扩张、是否存有游离液体等征象,观察阑尾部位超声回波特征。CT检查：采用64层螺旋CT机,管电压120 kV,管电流200 mA,层厚3mm,间隔0,螺距0.9,患者进行仰卧位非增强扫描。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声 慢性：阑尾略显增粗,回声增强,浆膜层毛糙,右下腹肠管与周围组织可有粘连,相对活动度较差,右下腹局限性淋巴结肿大。急性：急性单纯性阑尾炎：阑尾增粗,管壁光滑完整,内呈低回声,管径9mm；急性化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显,管径明显增宽,腔内见絮状物漂浮,呈中低回声,管腔内见粪石样强回声伴声影；阑尾周围脓肿：阑尾显示模糊,回盲区见混合回声包块,阑尾根部见强回声团伴声影,周围见聚集的大网膜及肠管包绕现象,其旁见不规则液性暗区。

1.3.2 CT 慢性：阑尾管腔略增粗,可见结节状、条状致密影,浆膜面不光滑；周围肠系膜间隙有肿大淋巴结。急性：急性单纯性阑尾炎：阑尾壁水肿增厚,阑尾增粗至直径9mm,周围脂肪间隙模糊见渗出影,回盲区周围脂肪间隙有散在肿大淋巴结；急性化脓性阑尾炎：阑尾腔内积液,管壁增厚,阑尾增粗至外径15mm,周围脂肪间隙模糊见渗出影,回肠肠管壁增厚,阑尾邻近腹膜增厚；阑尾周围脓肿：阑尾显示不清,回盲区见不规则包块影,周围肠管多发扩张积气、积液,邻近腹膜增厚粘连,网膜增厚,内见多发渗出［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

超声检查：80例患儿中,急性单纯性阑尾炎12例(66.7%),急性化脓性阑尾炎33例(78.6%),阑尾周围脓肿5例(100.0%),慢性阑尾炎7例(46.7%)；CT检查：急性单纯性阑尾炎15例(83.3%),急性化脓性阑尾炎36例(85.7%),阑尾周围脓肿5例(100.0%),慢性阑尾炎8例(53.3%)。分析上述结果可知,在急性单纯性阑尾炎的诊断上,CT检查明显优于超声检查,差异具有统计学意义(χ2=5.963,P＜0.05),慢性阑尾炎诊断符合率上比较,差异无统计学意义(χ2=0.871,P＞0.05)。

3 讨论

阑尾炎是小儿外科常见急腹症之一,以渗出为主,由于小儿盲肠位置较高,压痛部位变异大,临床易造成误诊及漏诊,一旦发生急性阑尾炎病变时,渗液将迅速波及阑尾浆膜及腹膜,易于扩散及穿孔。研究发现［3］,小儿急性阑尾炎若不能在48 h内就诊,则穿孔的风险将提高至63.5%。因此及时有效的诊断,对疾病的早期治疗有重要意义。螺旋CT的分辨率较高,尤其是64层螺旋CT,可在一次摒气的情况下进行全方位扫描,尽可能减少因胃肠蠕动或呼吸产生的伪影,并且高分辨率的容积扫描无跳层现象,减少漏诊几率,并且在阑尾坏疽穿孔、肠扭转、腹内嵌顿疝等各种亟须急诊手术干预的急腹症上,能够迅速并且准确发现,及时阻碍疾病的进一步发展。本研究中发现,在慢性阑尾炎诊断上,两种方式诊断价值均较低,可能是阑尾结构在长期炎症刺激下变细或不清,发生形态异常不易探查,超声检查时受肠气干扰而影响诊断,CT扫描时可能由于患儿摒气不良出现伪影或腹部胀气,肠间隙缩小而影响阑尾结构的显现,降低CT准确诊断率；在急性非单纯性阑尾炎诊断上,两种方式均较易诊断,在急性单纯性阑尾炎的诊断上,CT诊断准确率明显高于超声,其原因是急性非单纯性阑尾炎在阑尾肿胀不明显,炎症较轻未出现间接影像、体征不典型时,超声因肠气的影响而易漏诊,CT检查受外界影响相对较小,因此较易诊断。但在临床实际应用时,由于患儿年龄较小,X线电离辐射在一定程度上增加其患恶性肿瘤的风险,因此在诊断急性非单纯性阑尾炎时,应首选无电离辐射、可重复性、不需要应用对比剂、价格低廉的超声检查,对于可疑超声结果,要结合生化结果及临床查体综合分析,仍无法判定时再选择CT检查,以尽量避免小儿接触电离辐射而罹患癌症的风险。

综上所述,临床诊断小儿急、慢性阑尾炎时,应首选超声检查,必要时再行CT检查,以免小儿接触电离辐射。

［1］夏禹,黄瑛,富聪聪,等.超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析.中国临床医学影像杂志,2014,25(11):793-796.

［2］胡耀锋.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究.中南大学,2012.

［3］李丹.红黄合剂治疗急慢性阑尾炎30例.中国中医药现代远程教育,2013,11(10):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.048

2015-11-11］

110032 辽宁省沈阳市儿童医院超声电诊科