锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折

张爱东 王松岩

锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折

张爱东 王松岩

目的观察对NeerⅡ型锁骨远端骨折进行切开复位锁骨钩钢板内固定手术的临床效果。方法22例锁骨外侧端骨折(NeerⅡ型)患者,运用锁骨钩钢板治疗,观察其临床效果。结果所有患者均获得良好复位和固定,术后第2～3天开始进行肩关节主动及被动功能锻炼,术后2周肩关节前屈90°,外展90°,术后6～8周均完全恢复日常生活和工作能力。随访X线锁骨骨折全部愈合,无钢板断裂和松动的表现。锁骨钩钢板取出后 ,肩关节功能恢复良好率为100%。结论锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折固定可靠,并发症少,功能恢复良好,是一种值得在临床上推广的治疗方法。

锁骨钩钢板；锁骨骨折

锁骨远端骨折是临床常见的一种损伤,多由间接或直接暴力引起,大约为全身骨折的4%,在肩部损伤中,锁骨骨折占35%～44%。锁骨远端骨折多发生在青壮年身上,多表现为短斜形或者横形锁骨骨折,骨折的位置位于锁骨的远端。锁骨远端骨折患者的主要临床症状表现为骨折处有肿胀、变形症状,用手触碰时,患者会感觉到剧烈的疼痛,并且进行自主活动时也会产生程度不同的疼痛感。以往多采用保守治疗,常出现肩关节废用、骨折不愈合等严重并发症 ,影响肩关节功能,近年来外科采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。自2011年2月～2013年2月,本科采用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折NeerⅡ型共22例,均获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月本科收治的锁骨外侧端骨折NeerⅡ型22例患者为观察对象,其中男16例,女6例,年龄16～58岁,平均年龄37岁。其中车祸伤12例,坠落伤7例,砸伤3例。伤后至手术时间4 h～3 d,手术平均时间40 min,术中平均出血量30ml。

1.2 手术方法 手术均采用臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,患侧肩部适当垫高,取锁骨远端略成S型切口。切口长8～10 cm。锁骨外侧端骨折者则直接复位,然后根据骨折远端的长度选择合适的钩钢板,对于骨质疏松的患者选用六孔钢板,将钢板的钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下,接骨板近端置于锁骨上方,逐一螺钉固定钢板。术中C型臂X线透视确认骨折端及钢板位置良好,术中活动肩未见异常,冲洗切口,逐层缝合。在术后为患者使用适量的抗生素进行抗感染治疗,并且上肢三角巾悬吊1～2周。

2 结果

对22例患者随访6～24个月,平均随访15个月,所有患者锁骨骨折均获得良好复位和内固定,术后第2～3天开始进行肩关节主动及被动活动,术后2周肩关节前屈90°,外展90°,2周内避免外展＞90°,主要症状为疼痛,术后定期复查肩关节X片,了解骨折的愈合情况,根据骨折的愈合情况进行功能锻炼,骨折愈合标准为骨折线消失,术后6～8周骨折愈合,均完全恢复日常生活和工作能力,无钢板断裂和松动的表现,未发生再骨折、骨折不愈合等并发症,所有骨折愈合良好,术后早期功能恢复良好率为100%,术后1年患者肩关节Constant评分［1］96(88～100)分。

3 讨论

3.1 锁骨远端骨折分型及手术的必要性 锁骨远端骨折根据Neer分型［2］分为3型：①NeerⅠ型:附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整;②NeerⅡ型:附着于骨折近端的喙锁韧带断裂;③NeerⅢ型:骨折只累及肩锁关节的关节面。锁骨是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构,锁骨远端与肩峰形成肩锁关节,对于NeerⅡ型锁骨远端骨折,近骨折端与喙锁韧带失去连接,远折端受上肢重力的牵引向下移位,近折端因胸锁乳突肌的牵拉,往往骨折端移位较明显,所以大多数骨折都是不稳定的［3］。故NeerⅡ型骨折为不稳定骨折,难以手法复位,非手术治疗的效果不可靠,原则上应切开复位内固定。对于需手术治疗的锁骨远端骨折,可以选择的手术方法很多,常规方法有手术复位、交叉克氏针张力带、重建钢板等［4］,常出现克式针退出、钢板断裂等情况。目前多数学者认为,肩锁钩钢板是治疗锁骨远端骨折一种有效的治疗方法。

3.2 AO锁骨钩钢板的优点 锁骨呈不规则的“S”状的外形,锁骨钩钢板为解剖型设计,术中几乎不需要预弯,符合肩锁关节的生物力学要求。术中不刻意需要暴露肩锁关节,将钢板尖钩放置于肩峰下关节后外侧 ,钩钢板对肩峰的影响很小。通过在锁骨远端的钉板固定和位于肩峰下的钩形成杠杆样的作用 ,喙锁韧带无张力,提高了韧带和软组织愈合的质量。术中不必修复喙锁韧带、肩锁韧带,由于钢板不固定肩锁关节,不影响肩锁关节的微动,减少了内固定承受的应力,减少内固定失败的可能,使肩关节功能的恢复不受影响。由于内固定可靠,患者术后早期即可进行肩关节功能锻炼,避免术后肩关节周围软组织的粘连。同时具有手术操作简单、术中出血少、创伤小、手术时间短、并发症少等优点。

3.3 术后并发症及产生的原因 术后主要并发症有：肩峰撞击及肩峰下骨溶解钩钢板周围骨折、肩关节疼痛、活动受限、钢板断裂或脱出,并发症产生的原因分析如下：由于钢板的钩突紧贴肩峰下缘骨膜插入肩锁关节后方的肩峰下角,成为肩峰下关节的内容物之一,增加了容积,造成一定的损伤,这成为肩峰撞击综合征的解剖基础［5］。还与钢板的选择不当、术中钢板放置位置不当有关。术后疼痛较多见,钩钢板对肩袖的卡压,钩部对肩峰下软组织的损伤、刺激均有报道。肩锁关节完整的锁骨远端骨折待骨折愈合并取出钩钢板后疼痛等并发症出现减少［6］。因此认为骨折愈合后应尽早取出内固定物。

本组研究结果显示,所有患者均获得良好复位和固定,术后第2～3天开始进行肩关节主动及被动功能锻炼,术后2周肩关节前屈90°,外展90°,术后6～8周均完全恢复日常生活和工作能力。随访X线锁骨骨折全部愈合,无钢板断裂和松动的表现。锁骨钩钢板取出后 ,肩关节功能恢复良好率为100%。

综上所述,锁骨钩钢板对NeerⅡ型锁骨远端骨折提供了坚强的固定,最大限度的保留了肩关节正常的生理结构及功能,符合生物力学的要求,允许早期的功能锻炼,疗效满意,值得推广。

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［5］吴京亮,张丛笑,魏更生,等.锁骨钩钢板和锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究.中国骨与关节损伤杂志,2012,27(9): 835-836.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.022

2015-11-11］

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