连续规范化管理30台超声乳化手术的临床分析

徐智辉

·护理园地·

连续规范化管理30台超声乳化手术的临床分析

徐智辉

目的 探讨连续规范化管理30台超声乳化手术的优化流程。方法 抽取我院连续管理30台超声乳化手术,900例1200只眼为研究对象,由病房护士、手术护士、手术医生共同完成。结果 所有病人短时间顺利完成手术,术后无感染发生,无差错事故。结论 病房护士有序的组织护送病人,手术护士熟练积极主动配合,手术医生高超的技术,这种连续规范化的超声乳化手术的管理模式,使我们能在短时间内完成大批量手术,提高工作效率,提高医护质量,保障手术安全。

连续; 规范化; 超声乳化; 手术

随着我国人口老龄化,白内障病人越来越多,人群中发病率超过85%,形势严峻。白内障也是主要致盲病因,只有通过手术治疗。超声乳化手术是目前治疗白内障最先进、最有效的技术,它切口小,损伤小,微创,时间短,散光小、恢复快,被大家接受[1]。要一次性完成大批量的手术,需要精密的仪器,医生高超的技术,护士熟练的业务,医护密切配合,一整套优化的管理流程,才能保障手术顺利完成。本文对进行大批量手术管理探讨,为提高手术效率,优化手术流程提供临床经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月到2016年9月住院白内障手术病人900例1200只眼,连续管理30台手术分40批次完成。其中单眼600例,双眼300例,男360例,女540例,年龄14～92岁,平均年龄68±2岁,外伤性白内障9例,先天性白内障6例,其余为老年性白内障。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

(1)病人准备,做好相应的专科检查,术前冲泪道,点眼药水等(2)病房护士准备,术前一日排发号牌,集中宣教讲解相关知识,病人眼位固视训练和捂鼻口训练,及术中配合要领,术晨7:30分时段来做准备散瞳、洗眼、更换手术衣等(3)医生准备,两名熟练的高年资医生汇总手术病人,核查病历,了解病情,双人查对正确。排出手术排班表,自制模板,一页20个,详细注明病人床号、姓名、住院号、性别、年龄、眼别、晶体类型、度数、散光轴向、术前视力、特殊情况等,一式三份,病房术前准备一份,手术室两份,术晨标识眼别,特殊用品交接告知(4)手术室准备,手术室由三名熟练的高年资护士担任(护士甲、乙、丙),甲、乙任巡回护士,负责手术配合,显微镜、超乳机的调试,配制灌注液,500ml BBS或者平衡液加入盐酸肾上腺素0.5ml和万古霉素10mg,选择植入的人工晶体,双人查对贴上标签,注明床号、姓名、眼别、度数,并完成病历书写。丙护士负责手术包准备,器械消毒清洗,与病房护士交接病人、病历(5)仪器设备和物品准备,一台爱尔康infinit超乳机,一台博士伦BL11110超乳机,6套超乳器械,6个手柄,消毒锅,两台蔡司显微镜,充足的眼手术包、无菌物品,多种晶体类型。

1.2.2 操作流程

病房护士7:30准备组织病人,护送4～5个病人一批,送前入厕更衣,病历跟随病人。手术室8:00到岗准备,9:00开始手术,手术分成两组,主刀一人,助手两人,手术护士两名,两边同时准备。查对病人,平卧,必要时吸氧监护,术前15分钟点爱尔凯因表麻药三次,0.1%安尔碘冲洗结膜囊,0、5%碘伏消毒,铺巾,口鼻部用30cm长20cm宽7cm高的塑料栏撑垫,检测手柄,1.8～2.4mm角膜穿刺刀做主切口,15°刀做侧切口,注入爱维,硬核时注入visco,必要时用进口台盼兰染色,连续环形撕囊,水分离或水分层,刻槽、劈核、乳化,I/A抽吸皮质,植入人工晶体,典必殊眼膏、眼罩、纱布包眼,戴绷带镜的病人点典必殊眼液。一边开始手术时,另一边就开始消毒检测准备,紧密衔接。

2 结果

每例手术完成时间5～7分钟,30台手术3小时左右完成,平均每例手术6分钟左右,短时间内很顺利完成手术,通过这种管理模式,病人无感染发生,无病人摔倒,无做错眼别,无安错晶体,术后视力恢复0.5-1.0,提高工作效率,提高医护质量。

3 讨论

3.1 严格执行手术安全核查制度,做好手术患者,手术部位,手术方式的查对,医护人员术前,术中,术后查对,并认真逐步填写手术安全核查单。眼科病人高龄,眼盲,耳背,周转快,量多,查对制度非常重要,医生护士在每个环节都要认真仔细,反复多次多人查对,防止差错事故的发生。

3.2 组建优秀的医护团队,保障质量和安全。医生护士都由高年资,经验丰富,熟练,做事认真负责的人员担任,医务人员素质上把关。主刀医生从事眼科30余年,4万例超乳手术经验,技术精湛,助手熟悉病情,熟悉主刀医生习惯,提前做好准备,高级的助手可以做手术切口,环形撕囊,植入晶体后抽吸皮质等,与主刀配合更默切,巡回护士熟悉手术步骤,能预见性护理,提前备好应急缩瞳药,囊膜剪,双腔管,张力环、虹膜拉钩、PRK棉签等,根据术中情况调节机器参数,保持前房的稳定,保障手术顺利进行,具备很好的应急协调能力。消毒护士能及时提供手术所需无菌物品保障手术及时开始,病房护士有序组织准备护送病人,不延误时间。大家分工明确,井然有序,相互衔接紧密,[2]手术更顺利,更快。

3.3 做好充分的术前准备是前提,专科检查齐全,防止遗漏,提供准确的病情资料参考,制定合理有效的手术方案,杜绝术前捡查不齐全,或者病情复杂超出术前预定方案,增加难度,下不了手术台,增加高资耗材使用,增加费用病人不理解,无法解释沟通。排除高血压,高血糖,心脏病等其它合并症,选择最佳治疗时间,保证病人安全,保障手术顺利进行,减少医疗纠纷。手术室根据需要做好充分的人力,物力准备,特别是超乳机的正常使用,各种类型度数的晶体货源供选择,高资耗材的准备,不得因为准备不充分影响延误手术。

3.4 严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,防止感染,像这种连续大批量的手术,严格执行无菌技术操作非常重要[3],术前一日做好手术间的清洁消毒,不安排其它手术。夜间定时自动模式消毒5～7am、19～21pm两次,术中连续循环消毒。定期空气培养监测,消毒锅每周生物灭菌监测,严格监督医生连台消毒、更衣,术中减少人员流动,控制手术参观人员,巡回护士在手术间门口与消毒护士交接病人,减少开关门的次数。每套器械使用后正规漂冲洗,用灭菌注射用水冲洗消毒,每锅器械3M指示卡消毒监测并登记。爱尔康积液盒一次性使用,博士伦超乳管道等离子低温灭菌使用2～3次。

3.5 做好围手术期的安全防护和优质护理服务,术中密切观察病情,高龄病人吸氧、监护、坐轮椅,口鼻部撑垫,避免憋气增加眼压,手术室与病房用对讲机联系,及时接送病人,及时告知术后特殊注意事项,如观查眼压、有无特殊用药等,及时了解病情的动态变化,防止走失、跌倒。手术护士掌握仪器设备的性能,能判断仪器故障[4],及时联系厂家解决问题,能预见性准备特殊应急物品,因此必须要多年熟练工作经验累积。置病人于舒适的卧位,注意女病人后枕部平整,坨背的病人垫软枕,头部水平位。术前入厕,防止因等候过久或紧张造成尿急,术中调节温湿度适宜,医生降温,病人保暖,特别是冬季,病人脱下的衣帽,必要时注明床号、姓名。病人分时段来做术前准备,减少病人拥挤,缩短病人等候时间,减轻病人对手术焦虑恐惧,避免回家住的病人赶时间造成安全隐患,做好细节管理。

3.6 统一合理安排手术量,节约人力、物力、财力。30台手术劳动强度适中,作息时间适当,顺应人体大脑生物钟的规律,在精力最充沛的时候把手术做到最佳,手术医护人员能保持头脑清醒,思维敏捷,能积极应对手术中特殊状况。工作严谨,禁止高声宣哗,操作轻稳,认真,仔细,防止干扰,保证手术顺利进行。医生要看专科门诊,又要参加病房管理。护士实行门诊、病房、手术室通科管理,集中安排更能更高效利用人力资源,利用手术间,保障中午有充足消毒时间,为下午手术做好准备,清洁消毒彻底。手术台次少,同样的准备,同样收拾整理,浪费耗材。台次太多大于30台,时间长医护人员疲劳,安全隐患,病人等候太久,身体状况欠佳,焦虑,易出现低血糖,高血压,晕厥跌倒等危险,延误下午手术时间。不合做的小儿,老年痴呆的病人另安排时间全麻下做,错开安排,这样做既提高了工作效率,又保障了手术安全。因为我们是市级综合性医院,病人来源,经济状况,市场竟争等因素,以病人为中心,都是不定期的安排手术,随意性很大,5～50不等。病人预约安排在30个左右,选择病情稳定,排除其它合并症,行动方便,沟通有效的病人集中安排更恰当。

白内障病人逐步年轻化,对治疗要求越来越高,开展大批量的超声乳化手术是势在必行,组建优秀的医疗团队,摸索优质高效安全的管理流程很有必要[5]。我们把这种管理模式应用到临床,完成了大量的复明工作,提高医护质量,保障安全,减少医疗纠纷,改善医患关系。

[1] 朱丽嫀,安如林.现代中西医结合杂志[J].2008,5,17(15):2395-2396.

[2] 黄秀菊.连续多台白内障超声乳化手术规范化护理配合[J].国际眼科杂志,2011,11(12):2263-2264.

[3] 黄燕春.连续多台白内障超声乳化手术的配合与管理[J].中华现代护理杂志,2010,16(34):4177-4178.

[4] 巨会萍,蒋亚茹,赵瑜,等.流程管理在白内障超声乳化手术中的应用[J].当代护士(学术版),2011,08.

[5] 蔡晶,陈春兰,唐淑萍.大量连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].中外健康文摘,2011,08(15):342.

Clinical analysis of the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations

XUZhi-hui

(OphthalmologyofthePeople’sHospital,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To study the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations.Methods 30 cases with the consecutive standardization management were selected 900 examples and 1200 eyes.Results All the patients finished surgeries successfully in a short time,and after the surgery there is no infection and error-free accidents.Conclusion Ward nurses transported the patients in a good order and organization,Surgical nurses were skilled and active cooperation,and the surgeon have superior medical skill,with this kind of consecutive standardization management,we can finish the mass operations in a short time,improve the working efficiency and the quality of medical care,and ensure the safety of the operation.

Consecutive; Standardization; Ultrasonic emulsification; Operation

614000,四川乐山,乐山市人民医院眼科

徐智辉,E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.019

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