肝癌介入手术治疗的配合及护理

李聪芳

肝癌介入手术治疗的配合及护理

李聪芳

目的探讨肝癌介入手术中的护理及配合措施。方法129例肝癌患者, 其中101例行栓塞术联合肝动脉灌注术, 9例行肝动脉化疗栓塞术, 19例实施肝动脉灌注化疗术, 对患者的临床护理资料及其治疗效果进行回顾性分析。结果129例肝癌行介入治疗者均顺利完成手术, 所有患者均顺利出院, 复查结果显示所有患者甲胎蛋白水平同术前相比均明显下降, 腹部CT检查显示患者术后肝脏肿瘤同术前相比明显缩小。所有患者术后均未发生严重并发症。结论介入治疗目前已成为肝癌的常用治疗手段, 术前积极准备、术中密切配合和术后精心护理是保障介入治疗顺利进行及其效果理想发挥的关键。

肝癌；介入治疗；护理配合

原发性肝癌是一种常见的临床恶性肿瘤类型, 具有较高的致死率, 严重威胁患者的生命安全［1］。根治性切除术是治疗肝癌的最有效措施, 但是由于部分原发性肝癌患者一经确诊已发展为肝癌中晚期, 根治切除术无法顺利实施。介入治疗指的是将化疗药物送至肿瘤局部, 从而使得药物直接对肿瘤细胞作用, 以增强治疗效果的一种治疗措施［2］。作为一种新兴的治疗手段, 肝癌介入治疗对于临床护理配合有着较高的要求。本次研究为探讨肝癌介入手术中护理配合的实施方法及其效果, 随机选取本院近年来收治的129例肝癌患者,并对其临床护理资料进行回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2012年1月～2014年7月收治的129例肝癌患者, 男89例, 女40例, 年龄29～81岁, 平均年龄(54.3±7.2)岁。所有患者均经病理检查、核磁及CT扫描得到确诊。其中101例行肝动脉化疗栓塞术联合肝动脉灌注化疗术, 19例行肝动脉灌注化疗术, 9例行肝动脉化疗栓塞术。

1.2手术方法 所有患者均行Seldinger穿刺, 选取股动脉作为穿刺点, 对肠系膜上动脉和腹腔动脉进行造影, 对肿瘤血供情况进行观察分析, 以掌握肝内外动脉情况、门静脉癌栓情况和肝静脉(门静脉)—肝动脉分流情况。按照患者肿瘤的大小、肝功能损害程度和肿瘤血运情况进行化疗药物灌注, 然后再进行肿瘤动脉选择进入和栓塞治疗。选取丝裂霉素+碘化油注射液作为栓塞剂, 若患者存在动静脉瘘则联合吸收性明胶海绵实施栓塞。

1.3护理方法

1.3.1术前准备 术前对患者进行心理辅导, 向患者介绍介入手术的方法、目的及预期效果, 帮助患者缓解恐惧、焦虑心理。进入手术室前应叮嘱患者尽量将尿液排尽, 术前进食少量的清淡流食, 并对患者会阴部和双侧腹股沟备皮情况、碘过敏试验结果进行确认。

1.3.2术中配合及护理

1.3.2.1术中配合 ①与责任护士对患者的个人信息、住院号、手术部位、手术方式和腕带进行确认, 并检查术前患者是否进行地西泮肌内注射。信息核对完成后将患者送入导管室, 协助其在手术床上平卧。快速建立静脉通路, 并对患者的生命体征进行持续监测。②将器械包和无菌敷料包打开,协助医生进行无菌手术衣的穿戴, 并对术野皮肤进行消毒,同时将导丝、导管和局部麻醉药物等一次性物品传递至手术台。取20 mg苯海拉明+10 mg地塞米松进行肌内注射, 同时取10 mg甲氧氯普胺肌内注射。手术期间对手术进展进行密切观察, 根据需要及时为术者传递无菌物品, 并适时配置栓塞剂和所需化疗药物, 配合医生完善各项工作。

1.3.2.2术中观察及护理 手术过程中对患者的生命体征、面色、神志进行密切观察, 认真记录患者主诉。介入手术过程中患者多存在不自觉症状, 少数会出现腹上区胀痛反应、呕吐、恶心表现, 此时应向患者耐心解释, 避免患者出现过度焦虑或恐惧影响手术的顺利进行。若患者不良症状持续恶化且呕吐症状明显时, 应将其头部向一侧偏置以防呛咳, 同时及时通知医生。腹上区明显胀痛者可遵医嘱进行对症处理。术中进行血管造影时患者多会出现体内发热感觉, 应向患者解释此为造影正常反应。术中进行化疗药物推注时应注意对推注速度进行控制, 防止引起患者出现明显不适。

1.3.2.3术后护理 手术结束时, 护理人员应对器械进行清点, 并协助医生对穿刺点进行15 min加压止血, 然后使用绷带进行加压包扎, 再实施动脉压迫。最后由护理人员同医生对患者的个人信息、手术部位、手术方式和腕带进行核查,无误后交由责任护士将患者转送回病房。术后注意对患者足背部动脉搏动情况、上下肢颜色、皮温进行观察。术后给予患者易消化、营养、清淡食物, 多进食蔬菜和水果以避免便秘。同时叮嘱患者尽量多饮水, 以促进造影剂和药物的排泄,并避免药物引起严重胃肠道不适症状。

2 结果

129例肝癌行介入治疗患者均顺利完成手术, 所有患者均顺利出院, 复查结果显示所有患者甲胎蛋白水平同术前相比均明显下降, 腹部CT检查显示患者术后肝脏肿瘤同术前相比明显缩小。所有患者术后均未发生严重并发症。

3 讨论

与传统手术治疗方案相比, 介入治疗具有微创特性且其适应范围广、操作简便, 具有较强的重复性, 是目前医学界公认的肝癌非手术治疗首选方案。但是肝癌患者多长期饱受疾病折磨, 对于癌症存在严重的畏惧心理, 且由于化疗药物多会引起呕吐、恶心等症状以及反复治疗造成患者抵触情绪的滋生均会对介入治疗的开展造成影响［3］。因此必要的护理工作对于介入手术的顺利开展具有十分积极的意义。研究指出, 肝癌患者对于介入治疗的抵触情绪主要来源于对自身病情的盲目恐惧和对介入治疗的不了解, 因此术前合理的心理护理显得十分必要［4］。本次研究中, 术前对患者进行心理辅导, 通过指导患者正确认识自身病情及介入治疗方式以有效缓解其紧张、恐惧情绪, 为手术的开展奠定了良好的基础。

受到介入治疗自身特点及肝癌病情特殊性的影响, 介入手术中, 护理人员不仅需对于介入治疗中的各项操作熟练掌握, 还应具备丰富的护理经验和临床知识［5］。在手术过程中,护理人员应及时准确的发现问题, 并进行对症处理, 以保障介入治疗的顺利进行。同时, 由于原发性肝癌患者多存在门静脉高压、肝硬化等并发症, 因此护理人员除应在手术过程中配合术者顺利完成手术外, 在术后也应采取积极有效的措施进行并发症的防治, 防止患者病情恶化［6］。本次研究中：①术后对穿刺部位进行15 min压迫止血, 并进行加压包扎。需要注意的是, 术后应对患者足背部动脉搏动情况密切观察,如有异常应及时查明原因并处理。研究过程中1例患者术后足背部动脉搏动不良, 将压迫带适当放松后恢复正常, 如未及时发现或持续时间过长, 极易引起下肢动脉发生缺血性血栓, 引起严重后果。②术后对患者的血压、脉搏、体温及呼吸情况进行密切观察, 防止出现迟发型碘过敏。研究过程中1例患者在顺利完成手术后于回房后2 h出现突发性呼吸困难和血压升高, 经抗过敏、抗休克治疗后患者病情逐渐稳定。本次研究中, 通过严谨的术中配合和合理的术后护理, 所有患者均顺利完成手术, 其临床症状得到明显改善, 且术后均未出现严重并发症, 表明合理的护理配合是肝癌介入治疗取得成功的有力保障。

综上所述, 介入治疗目前已成为肝癌的常用治疗手段,术前积极准备、术中密切配合和术后精心护理是保障介入治疗顺利进行及其效果理想发挥的关键。

［1］陈茂振, 钱亭, 尹化斌.磁共振扩散加权成像在肝癌介入疗效评估中的研究进展.中华肝胆外科杂志, 2013, 19(10):793-795.

［2］吕静, 杨绪侠.肝癌介入手术治疗的配合及护理.全科护理.2011, 9(18):1621.

［3］邱国钦, 陈玉强.肝癌介入术后CT评价的应用现状.临床军医杂志, 2013(2):203-206.

［4］刘鹏, 王娜.肝癌介入术后低血糖反应患者的护理.实用医药杂志, 2013, 30(7):645-646.

［5］Mikelsaar AV, Sunter A, Mikelsaar R, et al.Epitope of titin A-band-specific monoclonal antibody Tit1 5 H1.1 is highly conserved in several Fn3 domains of the titin molecule.Centriole staining in human, mouse and zebrafish cells.Cell Div, 2012, 7(1): 21.

［6］马艳玲, 岳同云, 张景兰, 等.肝癌介入术中不同屏气方式对数字减影效果的影响.中华护理杂志, 2014, 49(5):566-568.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.216

2015-10-23］

457000 河南省濮阳市人民医院消化二科