腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的综合护理及疗效分析

赵光辉

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的综合护理及疗效分析

赵光辉

目的探讨综合护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法38例卵巢囊肿经腹腔镜手术治疗的患者, 给予良好的心理指导、完善的术前准备、术后精心护理和健康教育等综合护理措施, 观察治疗效果。结果38例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者术后恢复良好, 未有严重并发症发生, 均顺利康复出院。结论对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者实施术前、术后的综合护理干预, 可提高手术成功率、减少并发症发生, 显著缩短患者的住院时间, 提高患者生活质量。

腹腔镜；卵巢囊肿切除术；综合护理干预

随着医疗技术的不断进步, 腹腔镜已越来越广泛地应用于临床。因其具有切口小、疼痛轻微、恢复快、并发症少、住院时间短、医疗费用少等优点, 为越来越多的患者所接受,已成为治疗卵巢囊肿的主要方式［1］。现将本科收治的38例腹腔镜卵巢囊肿的患者手术后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～12月本科收治的38例实施腹腔镜卵巢囊肿切除术患者, 年龄28～52岁, 平均年龄(37.8±4.7)岁。均无严重的心、肝、肾等器官功能障碍, 无严重的凝血功能障碍, 性激素水平测定正常。卵巢囊肿的直径3.5～10.5 cm, 平均直径(6.4±3.7)cm。15例为双侧卵巢肿瘤, 23例为单侧卵巢肿瘤。其中单纯卵巢囊肿19例、卵巢巧克力囊肿11例、畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿4例。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 由于患者对卵巢囊肿和腹腔镜手术缺乏认识, 担心手术的效果和安全性, 普遍存在抑郁、焦虑、恐惧等不良的心理状态, 直接影响手术效果。护理人员应根据患者的心理状况, 针对性地向患者及家属介绍卵巢囊肿的相关知识及手术的过程、注意事项、术后可能出现的不适反应和预防措施以及腹腔镜手术具有创伤小、失血少、并发症少、及恢复快等优点。减轻患者的心理负担, 增强患者及其家属治愈信心, 缓解患者术前的焦虑恐怖情绪, 使其能积极地配合治疗及护理工作, 提高手术效果。

1.2.1.2术前准备 ①常规准备：完成各项实验室和影像检查, 检查血、尿、便常规、肝肾功能、凝血四项、肿瘤标志物CA125、心电图、胸部 X 线以及超声检查等。了解患者既往有无疾病及药物过敏史。②皮肤准备：按照手术常规对腹部和会阴部进行清洁, 特别重点清洁脐部, 防止术后感染,使用松节油溶解脐孔污垢, 肥皂水清洁, 酒精和碘伏彻底消毒。动作保持轻柔, 保证脐内皮肤完好无损。③肠道准备:术前1 d进流食, 口服缓泻剂, 术前8 h禁食、6 h禁水, 术前使用0.2%肥皂水清洁灌肠, 速度为4～5 ml/min, 留置导尿管,保持膀胱空虚, 以免穿刺时误伤膀胱。④阴道准备:腹腔镜手术在月经干净后3～7 d进行, 阴道无炎性疾病。手术当日冲洗阴道1次。

1.2.2术后护理

1.2.2.1术后一般护理 患者安全返回病室后去枕平卧 6～8 h,头偏向一侧, 以免发生窒息或误吸现象。给予持续低流量吸氧, 增加组织血氧含量, 促进CO2和O2气体的交换, 增加CO2的排放, 减少对膈神经和膈肌的刺激, 有效缓解疼痛症状。同时减少体内物质无氧代谢, 有利于改善体内高碳酸血症［2］。加强术后巡视, 密切观察生命体征, 每1小时监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度1次, 记录监测结果。观察患者手术部位有无渗血及渗液, 当患者出现伤口渗血较多、面色苍白、脉搏细速、心动过速、血压进行性下降等症状时, 应立即报告医生。本组38例患者中有2例穿刺孔渗液, 立即更换敷料, 加压包扎, 观察2 h后渗液停止。无一例术后大出血发生。

1.2.2.2饮食护理 术后禁食禁水, 6～8 h后患者无不适症状, 可进少量流质饮食。肛门排气后进半流食, 注意少食多餐,宜食用适量的高蛋白、高热量、高纤维素、低脂的食物, 以清淡易消化为主, 增加蔬菜水果等纤维素的摄入量, 并避免糖类、牛奶、豆类等产气食物的摄取。

1.2.2.3术后疼痛的护理 所有腹腔镜治疗的患者在术后24 h内均有不同程度的疼痛, 但腹腔镜手术创伤小, 痛苦轻,一般不需特殊处理。护理人员术后及时向患者说明, 增加患者对术后疼痛的认识, 减轻其心理不良反应。为患者营造良好的环境, 进行护理操作过程中, 动作保持轻柔, 降低患者疼痛外部刺激。疼痛较轻者, 通过心理安慰、看电视或听音乐等方式分散其注意力或采取胸膝卧位可以缓解其疼痛症状。近年研究表明, 患者保持良好的情绪, 可提高疼痛阈值。给予患者安慰或鼓励, 缓解其焦虑情绪, 可提高其术后疼痛耐受能力, 改善其生活质量。对疼痛敏感者, 遵医嘱给予镇痛剂。

1.2.2.4腹胀护理 腹胀是卵巢囊肿术后的常见并发症,术后6 h协助患者翻身, 指导患者在床上变换体位, 适当地进行肢体锻炼, 鼓励患者及早下床活动, 温水足浴, 促进肠蠕动, 提高其排便和排气功能恢复的速度, 提前患者的排便排气时间。朱蕾等［3］的研究显示, 1～2次/d的温水足浴, 能有效降低腹胀发生率及严重程度。

1.2.2.5恶心呕吐护理 患者术后呕吐多与麻醉药使用、心理变化、疼痛、插管刺激及体内激素水平变化有关。营造一个安静清洁的舒适环境, 给予患者安慰与鼓励, 指导其进行深呼吸, 患者全身处于放松愉悦的状态, 可降低恶心呕吐的发生［4］。按揉内关、足三里、中脘等穴位, 使气血运行通畅,改善胃肠功能, 恶心呕吐发生率显著降低, 发生程度明显减轻［5］。对状况轻者, 可暂不处理, 严重者遵医嘱给予止吐剂。本研究中19例有不同程度的恶心呕吐症状, 其中13例暂时禁食, 穴位按摩, 密切观察未作特殊处理, 2～3 d后症状自行缓解, 6例给予胃复安肌内注射。

1.2.3出院指导 患者出院后注意休息, 生活有规律, 保持心情愉悦, 培养良好的生活习惯, 适当体育锻炼, 增强体质,提高自身免疫力, 避免过度紧张和焦虑。加强营养, 进食高蛋白质、高纤维素饮食, 忌进食油腻辛辣食物。每日清洗外阴, 更换内裤, 保持会阴清洁, 阴道出血多于月经或时间较长, 及时就诊。禁盆浴和性生活1个月。注意保持切口的清洁干燥, 发现伤口红肿、出现渗血及渗液时及早就医。出院后定期复诊。

2 结果

38例患者经心理指导和精心的术前准备, 均顺利完成腹腔镜手术。术后仅1例发生切口轻度感染, 2例穿刺孔渗液,经相应处理后痊愈出院。患者对护理的满意度为100%。出院后随访, 38例均恢复正常, 无腹部不适, 可正常工作生活。

3 小结

秦利梅［6］研究显示, 经过全面的心理护理工作, 患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分显著下降, 焦虑、紧张和抑郁等负面情绪明显缓解, 有效提高了患者临床治疗与护理依从性, 有助于患者的术后恢复, 患者的满意度大幅度提高。同时良好的心理指导可以缓解患者的紧张情绪, 显著延长术前睡眠时间、明显提高睡眠质量, 提高手术成功率［7］。

综上所述, 对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者实施术前、术后系统的综合护理, 可减少并发症的发生、巩固其治疗效果、提高机体恢复的速度、缩短患者的住院时间、提高护理满意度, 值得临床推广。

［1］娄英.卵巢囊肿行腹腔镜手术对预后的影响观察.中国妇幼保健, 2014, 29(5):687-688.

［2］赵静薇, 鲍柳春, 冯碧辉, 等.护理干预在预防腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者术后并发症的效果观察.河北医学, 2014, 20(10):1725-1727.

［3］朱蕾, 陈倩.妇科术后腹胀的临床护理干预.中国医药导报, 2015, 12(6):123-126.

［4］吴翠色, 郑锦萍, 王琼娟, 等.妇科腹腔镜术后患者发生恶心呕吐的原因分析及护理.护理实践与研究, 2010, 7(6):107-108.

［5］韩叶芬, 胡艳宁, 赖丽娟, 等.穴位按摩联合艾灸减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果.护理管理杂志, 2010, 10(8): 589-590.

［6］秦利梅.心理护理应用于卵巢囊肿手术患者的护理效果.临床合理用药, 2015, 8(2C):154-155.

［7］叶石梅.围术期护理对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者手术效果的影响.现代医药卫生, 2014, 30(10):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.177

2015-10-19］

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