行胸腔穿刺术患者的护理体会

唐小莹

行胸腔穿刺术患者的护理体会

唐小莹

目的探讨分析行胸腔穿刺术患者的护理措施。方法38例原因未明的胸腔积液患者,通过观察分析给予患者进行术前、术中及术后有效的护理干预措施, 观察其效果。结果38例患者中, 36例穿刺成功, 2例发生胸膜反应。结论对行胸腔穿刺术患者实施有效的护理干预, 可以提高患者的依从性, 提高穿刺的成功率, 为进一步正确治疗奠定坚实基础。

胸腔穿刺术；胸腔积液；护理效果

胸腔穿刺术(简称胸穿)在呼吸内科、胸外科中是常见的诊断与治疗技术。为了明确胸腔积液的性质、进一步确定诊断；减轻大量胸腔积液和积气引起的对于心肺及血管的压迫作用及胸腔内局部注射给药所进行的医疗技术操作, 可以改善呼吸、使肺功能免受损伤。大多数产生积液的原因通过胸水分析可以确定。近年来, 作者对于38例行胸穿患者实施了术前、术中及术后的主动护理干预, 提高了胸穿患者的依从性, 减少不良事件的发生。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院呼吸内科收治的原因未明的胸腔积液患者38例, 男23例, 女15例,年龄38～82岁, 平均年龄58岁。均经过肺部CT检查确定为胸腔积液并且于超声定位之后进行穿刺(穿刺点使用甲紫棉签在患者胸部皮肤上做好标记)。

1.2护理方法

1.2.1做好胸穿术前评估及指导 对于穿刺部位皮肤有炎性病灶者, 及时给予更换穿刺部位。胸腔积液量少者, 胸腔穿刺应该慎重。胸腔积液的患者, 呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。大量积液时心悸及呼吸困难更明显［1］。患者和家属心态多为焦急、紧张、恐惧。护理人员应该主动关心患者, 耐心解答患者及家属提出的各种问题。向患者和家属解释穿刺的目的、意义、操作步骤、术中注意事项及可能发生的并发症, 协助患者做好精神心理准备、解除思想顾虑。针对不同年龄、文化素质的患者采取不同的沟通方式。给予个性化的健康教育指导。全面了解患者的病情、信息,如年龄、心理、配合度、穿刺位置皮肤情况、是否晕针、呼吸困难程度。详细讲解胸穿检查的过程(摆体位、麻醉、穿刺、抽液、留置管路、固定)、疼痛程度、检查的重要性及配合注意事项。让患者和家属有所了解、放心接受检查。术前如果患者病情允许, 指导患者进行穿刺体位的练习, 以保证胸穿检查的顺利。胸腔穿刺术是一项有创性技术操作, 术前必须让患者家属签署知情同意书并确认(即使医护人员的亲朋好友也需要签署, 避免纠纷)。必要时备好抢救药品、物品及器械。精神异常紧张者可给予地西泮10 mg肌内注射或口服。对于出血性疾病及体质虚弱、病情危重、难于耐受者应慎用胸穿［2］。

1.2.2胸穿术中的配合及指导 医护人员需要双向核对胸穿患者的信息(最好有患者家属在身旁, 以减少患者的紧张情绪和心理压力), 嘱患者排空大小便, 给予心电、血压、血氧监测。帮助患者摆放合适体位, 反向坐在靠背木椅上, 前额伏在手臂上, 最大化暴露胸部和背部。不能起床者, 可半卧位, 患侧前臂置于枕部, 告知患者在穿刺操作过程中必须保持穿刺体位, 不要随意活动, 不要咳嗽、打喷嚏和深呼吸,以免损伤胸膜和肺组织。必要时, 可以给予镇咳药。使用碘伏棉球常规消毒穿刺部位, 消毒范围直径约为15 ㎝, 固定孔巾, 向家属强调在扶住患者的同时手不要触及孔巾。医生在确定穿刺部位的同时, 护士准备2%利多卡因(药物安瓶事先使用砂轮划好、消毒备用), 然后协助医生麻醉、穿刺、抽液、留取标本, 抽液结束后拔除穿刺针头、覆盖无菌纱布、稍用力压迫片刻后妥善固定。整个穿刺过程必须严格遵照无菌技术操作原则, 避免造成胸腔感染, 也要防止空气进入胸腔。术中再次嘱托患者尽量避免咳嗽、深呼吸及转动身体。严密观察患者的脉搏、呼吸、血压、面色等反应, 以判定患者对于穿刺的耐受性。注意随时询问患者有无异常感觉, 如患者有任何不适, 应该立即减慢或停止抽吸。有2例患者出现连续的咳嗽、头晕、面色苍白、大汗、心悸、脉速、晕厥等症状,医生当即诊断为胸膜反应, 立即给予停止抽液, 拔除穿刺针或导管, 置于患者平卧, 密切观察血压、呼吸的变化, 立即给予吸氧、输液、对症处理, 防止患者发生休克, 患者0.5 h后症状好转、生命体征平稳, 终止胸穿操作。抽液不应该过多、过快, 诊断性抽液50～100 ml即可；减压抽液首次＜800 ml、每次＜1000 ml(以免发生胸腔内压骤然下降, 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外), 每周抽液2～3次, 直至胸水消失, 抽液速度要缓慢。对于脓胸患者, 每次尽量抽净。微生物学检查采用无菌试管留取标本。

1.2.3胸穿术后护理及指导 抽液之后有利于患者减轻毒性症状, 促使患者体温下降, 有助于被压迫的肺复张。嘱患者半卧位卧床休息静养, 减少说话和情绪波动, 保持平和心态。24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位发生感染。嘱患者有任何不适要及时告知医护人员。严密观察患者生命体征、神志、血氧变化。当抽液过多、过快时, 可发生胸腔内压力骤降, 注意观察患者有无循环衰竭、复张性肺水肿(表现为剧咳、气促、咳大量泡沫痰、双肺布满湿啰音、氧分压下降)并发症的发生, 还要关注患者有无气胸、血胸的发生。穿刺局部若出现红肿热痛、患者体温升高等异常, 要及时通知医生,及时处理应对。联系医疗服务中心人员尽快送检标本至病理科, 以免胸水在室温下变性、细胞自溶。

2 结果

38例患者中, 36例穿刺成功, 2例发生胸膜反应。抽出血性胸腔积液20例, 棕黄色胸腔积液14例, 乳白色粘稠胸腔积液2例。最后明确诊断30例(肺癌20例、结核性胸膜炎5例, 炎性3例, 乳糜胸2例), 6例给予纤维支气管镜代替胸腔镜的进一步检查明确诊断。

3 小结

目前, 胸穿技术操作早以成为综合医院呼吸内科医生的必备本领, 对于呼吸内科护士来说, 在胸穿的术前、术中、术后给予专业的护理支持, 让患者减轻了痛苦、缓解焦虑不安情绪, 保证了检查的稳定性, 促进下一步的准确治疗。在国家大力倡导培养专科护士的形势下, 护士更需要努力提高专科护理水平, 掌握专科理论体系, 及时了解专科发展动态,与医生工作互相补充、精诚合作, 完善医疗护理技术服务,保证医疗护理质量和安全, 提高患者和社会的满意度, 提升护理专业的价值。

综上所述, 对行胸腔穿刺术将患者实施有效的护理干预,可以提高患者依从性, 提高穿刺的成功率, 为进一步正确治疗奠定坚实基础。

［1］葛均波, 徐永健.内科学.北京:人民卫生出版社, 2015:117.

［2］李春燕, 刘秋云.实用呼吸内科护理及技术.北京:科学出版社, 2008:90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.168

2015-10-15］

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