评价蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血的临床疗效与安全性

王淑芳 李泓

评价蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血的临床疗效与安全性

王淑芳 李泓

目的评价蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血的临床疗效与安全性。方法24例肺结核大咯血患者, 随机分为研究组与对照组, 每组12例。对照组患者使用硝酸甘油+垂体后叶素进行止血治疗,研究组患者使用蛇毒凝血酶肌内注射进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者的平均起效时间为(5±1)min, 咯血平均消失时间为(2.0±1.2)h, 平均咯血量为(310±203)ml, 明显优于对照组的(14±9)min、(28±15)h、(582±174)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的复发率、并发症发生率以及不良反应率均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论使用蛇毒血凝酶对肺结核大咯血患者进行治疗, 具有止血速度快、操作简单以及不良反应低的优点, 是治疗肺结核大咯血的理想止血剂, 但使用需要一定的预见性。

蛇毒血凝酶；肺结核；大咯血；止血效果；安全性能；并发症发生率

在肺结核疾病中大咯血是最为严重的并发症, 如果治疗不及时或治疗不当, 可能引发休克、感染、窒息及死亡等严重后果。蛇毒凝血酶是一种从毒蛇毒液中提出的凝血酶, 具有安全、长效、速效、高效以及不受血浆血酶抑制影响的优点［1］, 已经被广泛的应用到出血性疾病的防治中, 本院使用蛇毒血凝酶对肺结核大咯血患者进行治疗, 取得了很好的治疗效果, 现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月～2015年1月诊治的肺结核大咯血患者24例作为研究对象, 其中女7例, 男17例, 平均年龄(38.4±2.7)岁, 平均病程(5.7±2.4)年。其中5例患者有大咯血病史；复诊16例, 初诊8例；18例患者为空洞型, 6例患者为浸润型。所有患者均符合肺结核大咯血的诊断标准, 并无合并其他严重系统性疾病以及器质性疾病,依从性较好。使用随机分组的方式将其分为研究组与对照组, 每组12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 嘱咐患者绝对卧床休息, 饮食温良为宜, 同时积极对患者采取抗结核与抗炎治疗, 常规使用肾上腺色腙片、氨甲苯酸等药物。对照组患者使用硝酸甘油3 mg+垂体后叶素24 U进行治疗, 其中垂体后叶素0.1 U/min进行静脉滴注,如果患者咯血情况停止, 可适当减少垂体后叶素剂量, 如患者仍然存在咯血现象, 应继续进行用药, 咯血停止方可停止用药。研究组患者使用蛇毒血凝酶1000 U进行治疗, 使用方式为肌内注射。

1.3观察指标 观察两组用药3 d后记录起效时间、咯血消失时间, 以及停药后住院期间咯血的复发率、咯血评估量、不良反应等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组起效时间、咯血消失时间、咯血量对比 对照组患者的平均起效时间为(14±9)min, 咯血平均消失时间为(28±15)h, 平均咯血量为(582±174)ml。研究组患者的平均起效时间为(5±1)min, 咯血平均消失时间为(2.0±1.2)h, 平均咯血量为(310±203)ml。研究组患者的起效时间、咯血消失时间明显短于对照组, 咯血量明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组复发率、并发症以及不良反应对比 对照组患者在住院期间有5例(41.67%)患者复发；2例(16.67%)患者出现休克情况, 1例(8.33%)患者发生感染；对照组患者的并发症发生率为25.00%；有6例患者出现不良反应, 不良反应率为50.00%。研究组患者在住院期间没有出现复发患者；仅有1例患者发生感染；研究组患者并发症发生率为8.33%；在治疗期间没有患者发生不良反应, 不良反应率为0。研究组患者的复发率、并发症发生率以及不良反应率均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺结核疾病大咯血发病机制是支气管动脉血管、小血管瘤或者肺动脉血管破裂, 目前主要采取药物保守治疗以及支气管动脉栓塞术进行治疗, 手术治疗的效果较好, 但是技术要求高, 且需要具备一定的适应性与禁忌证, 而保守治疗的效果较差、病死率较高。

蛇毒血凝酶是现阶段治疗肺结核大咯血主要药物, 给药途径包含静脉滴注、肌内注射、雾化吸入以及内镜灌注等［2］。其中内镜灌注的效果最好, 且有利于及时终端手术,但是适应证较窄, 并且对医院技术条件要求较高, 另外雾化吸入的方式由于会受到患者气道条件的影响, 使用范围也受到了一定的限制［3］。本次研究对患者使用肌内注射的方式,起效快, 且药物的有效成分能够快速汇入患者大静脉, 进入肺循环, 达到止血的效果。

本次研究筛选得到患者的肺结核大咯血症状较轻, 首选进行保守药物治疗。12例患者进行常规药物治疗, 12例患者给予蛇毒血凝酶进行治疗, 结果显示, 两组患者均未出现死亡病例, 治疗成功, 其中研究组患者使用蛇毒血凝酶进行治疗的起效时间、咯血消失时间以及咯血量都明显优于对照组(P＜0.05), 并且复发率、并发症率以及不良反应都得到显著改善, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 在肺结核大咯血中应用蛇毒血凝酶具有治疗效果好, 安全性能高的特性, 应在临床治疗中推广应用。

［1］粟仲锐, 沈志芳, 褚宏勋, 等.白眉蛇毒血凝酶联用酚妥拉明治疗肺结核咯血40例临床分析.海南医学, 2012, 23(21):49-51.

［2］张利霞.奥曲肽联合注射用蛇毒血凝酶治疗老年肺结核大咯血25例观察.临床合理用药杂志, 2014, 7(26):143.

［3］徐小芹, 金伟民.注射用蛇毒血凝酶雾化吸入治疗肺结核咯血的护理.上海预防医学, 2009, 21(5):247-248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.121

2015-10-08］

113123 辽宁省抚顺市第四医院(王淑芳)；辽宁省抚顺市中心医院(李泓)