米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察

高明

米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察

高明

目的探析米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效。方法78例因子宫收缩乏力出现产后出血的产妇, 依据治疗方式的不同分为对照组(缩宫素治疗)和观察组(米索前列醇+缩宫素治疗), 各39例。对比两组效果。结果对照组产后不同时间出血量多于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗总有效率比较, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血具有作用迅速、药效持续时间久、治疗总有效率高等特点, 值得临床推广运用。

米索前列醇；缩宫素；子宫收缩乏力；产后出血

导致产后出血的原因有多种, 其中以宫缩乏力最为常见。缩宫素为临床使用较多的治疗药物, 但由于半衰期短,且药效受多种因素制约, 实际使用效果并不理想［1］。米索前列醇作为前列腺素E1的衍生物, 可有效促进子宫收缩, 预防和治疗产后出血。本研究拟探析米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2014年6月于本院妇产科进行分娩并发生宫缩乏力产后出血的78例产妇作为研究对象。所有产妇均排除前列腺素、缩宫素禁忌证, 无严重血液疾病、高血压、青光眼、哮喘等疾病, 并符合相关宫缩乏力性产后出血诊断标准［2］。依据治疗方式的不同分为对照组和观察组, 各39例。对照组初产妇21例, 经产妇18例, 平均年龄(28.3±4.6)岁；观察组初产妇19例, 经产妇20例,平均年龄(28.5±4.3)岁。两组产妇年龄、分娩方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1给药方法 对照组患者肌内注射或缓慢静脉推注缩宫素(安徽宏业药业有限公司, 国药准字H34022979, 1 ml：10 U)10 U, 然后将10 U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500 ml内静脉滴注, 以维持子宫处于良好收缩状态。观察组在对照组的基础上联合使用米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668, 0.2 mg/片), 产妇取截石位, 阴部消毒后, 佩戴无菌手套经直肠给药200～600 μg, 置于阴道内后穹窿处, 并按压 20 s 左右。

1.2.2出血量测定［3］待胎儿娩出后, 立即将聚血盘置于产妇臀部下方收集血液, 至产后2 h后用量杯法测量收集到的血液。待分娩结束送产妇会产房休息的2～24 h, 使用已称重的卫生巾继续收集血液, 每隔2、8、24 h进行更换, 计算增加的重量=(血敷料湿重-接血前敷料干重)/1.05, 总出血量=量杯法所得血量+称重法所得血量。

1.3疗效判定标准 显效：治疗后0.5 h内, 出血量＜50 ml；有效：治疗后1 h, 出血量50～100 ml；无效：治疗后2 h, 出血量＞300 ml。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者产后2、8、24 h出血量比较 对照组产后2、8、24 h出血量分别为(265.3±23.5)、(283.5±45.6)、(358.7±55.1)ml；观察组分别为(161.4±72.6)、(195.2±69.7)、(243.6±51.8)ml。两组不同时间出血量比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗总有效率比较 对照组治疗显效16例,有效16例, 无效7例, 总有效率为82.05%；观察组治疗显效23例, 有效14例, 无效2例, 总有效率为94.87%。两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

导致产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等, 其中以子宫宫缩乏力最为常见。缩宫素又名催产素, 是一种体内存在的肽类神经垂体激素。可直接兴奋子宫平滑肌, 与其相应的受体结合, 增加子宫收缩力及频率, 通过引起子宫强制性收缩, 使子宫壁受压迫而起止血作用。口服易被胰蛋白酶破坏而失效, 故采用胃肠外给药途径。吸收后主要经肝、肾破坏, 其体内半衰期受多种因素影响, 一般为3～10 min, 药效受个体差异影响较大, 对于长时间出血产妇应用效果不佳。

米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物, 可促进子宫平滑肌的张力, 引起子宫收缩, 使子宫壁的血窦迅速闭合。此外通过促进产妇体内前列腺素的分泌, 软化宫颈,增强子宫张力和宫内压, 使胎盘能与母体迅速分离, 缩短第三产程, 同时强烈的子宫收缩可压迫胎盘剥离处断裂的血管,使血管腔狭窄, 减少血流, 较少24 h内产后出血量。给药方式多元化, 直肠、舌下、口服、经阴道等均可, 口服吸收良好, 5 min内可使子宫产生兴奋, 1.5 h可完全吸收［4］。体内药代动力学稳定, 半衰期达30～40 min, 药效作用时间久。联合使用后可有效弥补缩宫素药效受个体差异影响及半衰期短的缺陷, 协同发挥了两种药物的药效, 与单一用药相比, 具有较好的止血效果及治疗效果。

综上所述, 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血具有作用迅速、药效持续时间久、治疗总有效率高等特点, 值得临床推广运用。

［1］杨亚霞.米索前列醇预防产后出血的观察.基层医学论坛, 2015, 19(18):2499-2500.

［2］杨敏毅, 华达.产后大出血的预防及护理体会.实用临床医药杂志, 2013, 17(22):189-190.

［3］陈玉萍.缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血临床观察.中国优生优育, 2013, 19(3):179-181.

［4］吴东华.用米索前列醇联合缩宫素为剖宫产后的产妇预防出血的效果分析.当代医药论丛, 2015, 13(10):285-286.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.106

2015-10-12］

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