CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析

董洪顺

CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析

董洪顺

目的分析CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的短期疗效。方法168例高血压基底节区脑出血患者, 随机分为研究组与对照组, 各84例。对照组的患者进行常规开颅血肿清除术,研究组的患者进行CT定位下微创穿刺。治疗1个月后对比两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)与病死率。结果两组患者病死率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的GCS评分改善程度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论使用CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血具有很好的临床治疗效果, 值得基层医院进行推广应用。

CT定位；微创穿刺；高血压脑出血；基底节区；短期疗效

高血压脑出血(HCH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病, 近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究,但其病死率仍居高不下, 3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。据2000年统计, 我国老年(＞60岁)人口已超过1.3亿,这种以老年人罹患为主的疾病, 正在严重地威胁着人们的健康。因此, 必须引起重视, 不断研究对其防治的有效措施。高血压脑出血以50～60岁的高血压患者发病最多。脑出血前常无预感, 突然发生, 起病急骤, 往往在数分钟到数小时内发展到高峰, 经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛, 随即频繁呕吐, 收缩压＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 偶见抽搐等, 严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷, 伴大、小便失禁。如脉率快速, 血压下降, 则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。相关研究表明该疾病在中老年男性中的发病率相对较高, 且近年来呈现出明显的上升趋势［1］, 随着医疗技术的逐步发展, 越来越多的治疗方式被应用到该疾病的临床治疗中。为了分析CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的治疗效果, 本文选取168例该疾病患者进行了深入的研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月～2015年7月诊治的高血压基底节区脑出血患者作为研究对象, 使用随机分组的方法将其分为研究组与对照组, 各84例。对照组中女44例, 男40例, 平均年龄(65.32±6.23)岁, 平均出血量(48.73±8.66)ml。研究组中女39例, 男45例, 平均年龄(66.76±5.89)岁, 平均出血量(47.52±7.32)ml。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组的患者给予常规开颅手术。研究组的患者使用CT定位下微创穿刺治疗, 根据患者CT扫描结果, 在患者血肿最大层面后1/3与外1/3相交处做为靶点, 避开重要血管与神经行走区域, 第1次抽血量控制在30%以内, 然后将尿激酶溶于生理盐水注入患者血肿腔, 每间隔12～24 h重复进行1次引流［2］。存在脑室出血的患者可同时进行脑室外引流术。手术后进行CT复扫, 血肿＜10 ml或者完全消除可拔除引流管。

1.3观察指标 观察比较治疗1个月后两组患者GCS评分与病死率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组GCS评分比较 对照组手术前GCS评分为(6.23± 2.75)分, 手术后1个月为(8.36±3.62)分, 改善程度为(2.13± 0.69)分。研究组患者手术前GCS评分为(7.11±2.39)分, 手术后1个月为(9.82±2.33)分, 改善程度为(2.69±0.82)分。手术前两组GCS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后研究组患者的改善程度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者病死率比较 对照组8例患者死亡, 病死率为9.52%；研究组3例患者死亡, 病死率为3.57%。研究组患者的病死率低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前治疗脑出血的方式有很多［3-8］, 开颅手术治疗高血压脑出血手术时间长, 创伤大, 并发症多。采用CT定位下微创穿刺治疗效果显著, 同时有效的降低了手术治疗风险, 降低手术后患者并发症的发生。研究表明无论选择任何治疗方式手术时间都是患者预后的主要因素, 尽早进行手术治疗能够有效降低对脑组织的继发性损害, 防止血肿范围的进一步扩大［9］。

高血压脑出血指非外伤性脑实质内的出血, 其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高, 是急性脑血管疾病中最严重的一种, 为目前中老年人致死性疾病之一。

本次研究表明, CT定位下微创穿刺治疗与常规开颅清除术相比, 二者在病死率方面没有明显差异, 但是微创治疗的GCS评分改善情况明显高于常规开颅治疗。微创穿刺治疗将患者颅内血肿清除, 降低患者血肿压迫的同时维持患者颅内灌注压力, 有效控制血压, 从而达到降低患者神经功能受损的目的, 降低病死率, 改善预后情况, 同时此方法操作简单,手术时间短, 创伤小, 值得基层医院进行推广应用。

［1］王力伟, 侯迎秋, 李学良, 等.CT三维重建定位下血肿穿刺引流治疗高血压脑出血效果观察.中国综合临床, 2015, 31(7): 643-645.

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［4］付伟奇 .小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血86例.中国现代医生, 2012, 50(8):136-137.

［5］张棋 .小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用.吉林医学, 2012, 33(3):552-553.

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［7］郝统一, 李彦 .小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血35例临床观察.中国医学创新, 2013(15):116.

［8］全兴云 .小骨窗微创手术治疗高血压脑出血42例临床研究.中国实用医药, 2008, 3(10):33-34.

［9］张剑, 徐斌权, 奚少东, 等.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗40例高血压脑出血疗效对比.医学信息, 2012, 25(7):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.084

2015-10-23］

124000 辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院精神外科