下颌近中阻生齿拔除的临床经验分享

李澜

下颌近中阻生齿拔除的临床经验分享

李澜

目的探讨应用高速涡轮手机配合加长裂钻去除阻力拔除近中阻生齿的临床效果观察。方法对190例近中阻生智齿患者应用高速涡轮手机配合加长裂钻去除阻力拔除。观察其效果。结果190例均顺利拔除, 未损伤相邻牙齿, 牙根折断2例, 干槽症3例, 成功率为97.4%。结论使用高速涡轮手机配合加长裂钻切割近中阻生齿被阻挡部分, 必要时协助分根及翻瓣, 能够顺利将阻生齿拔除, 损伤小、震动小, 减轻了患者拔牙的恐惧心理, 值得临床推广。

下颌近中阻生齿；涡轮手机；临床经验

下颌近中阻生齿的拔除, 尤其是低位, 甚至埋伏阻生的智齿, 一般是从颊侧翻瓣, 凿除颊侧骨板, 以便暴露智齿冠部, 然后劈开牙冠, 挺出阻生齿。这样手术时间长、出血多、创伤大, 术后出现疼痛肿胀的较常见。作者用高速涡轮手机配合加长裂钻去除阻力, 将智齿分段拔除, 以下是对190例患者的观察总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年8月～2014年12月到本院就诊的190例近中阻生齿患者, 入选标准：智齿龋坏的；位置靠里, 不易清洁者；造成邻牙病变或有此风险者；引起智齿冠周炎者；智齿生长不足, 易堆积东西, 引起牙龈肿痛者；没有对颌牙的, 影响咬合者。其中男85例, 女105例, 年龄18～55岁, 以25～37岁为最多。均无麻醉及手术禁忌证。有骨埋伏的44例, 其余均为近中低位倾斜阻生。

1.2手术方法 ①术前常规拍摄下颌骨侧位片, 了解阻生齿的阻生类型和阻生程度, 及阻生齿与邻牙及下齿槽神经管的距离, 还有牙根的发育情况及分叉情况。②行常规口腔消毒, 以2%利多卡因加肾上腺素行阻滞麻醉。③在下颌阻生齿远中行粘骨膜切开, 及切开颊侧龈瓣, 与之呈角形切口,翻瓣。④如有骨阻挡, 适当去除部分牙槽骨, 用高速涡轮手机配合加长裂钻, 将阻生齿近中被阻挡部分磨断, 然后将牙挺插入阻生齿远中断端与牙槽窝底之间, 利用牙槽窝底和颊侧牙槽骨为支点, 将阻生齿远端撬离牙槽窝, 待远中大部分牙体拔除后, 再将磨断的近中部分牙冠自牙窝内挺出。一般这样的阻生齿分两部分拔除, 对邻牙和牙槽骨的损伤都很小,降低了患者的恐惧感, 震动感小、损伤小、出血少。如果从X光片上看到阻生齿为双根的, 可在翻瓣去骨后, 用高速涡轮手机在根分歧部位平行于牙体长轴将两根分开, 将挺子放入两根之间, 互为支点, 先将上部牙体撬出, 再将牙挺放置于下部牙体与牙槽窝之间, 将下部牙体拔除。⑤拔牙窝的处理：空虚的牙槽窝底不要用力搔刮, 防止损伤下牙槽神经。如果牙槽窝内有骨及牙齿的碎片, 可用0.9%的生理盐水冲洗, 之后复位变形的牙槽骨, 使创口缩小, 修钝锐利的牙槽骨边缘, 用探针搔刮牙槽窝边缘, 使血液充满牙槽窝,形成良好的封闭, 预防干槽症的发生。视需要看是否缝合,咬无菌棉球40 min。

2 结果

通过手术观察, 用高速涡轮手机拔除的190例阻生齿,时间为5 min～1 h, 平均时间20 min。其中2例牙根折断, 3例干槽症, 成功率为97.4%。

3 讨论

3.1颌骨的解剖生理特点 下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌支交界处, 常包埋于较厚的颊侧骨板和较薄的舌侧骨板之间。此处骨板由厚变薄, 且下颌体与下颌支方向不一致(下颌支偏向后外侧), 故此部抗力的强度较弱。如阻生牙位于此部(特别是低位前倾者), 更使此部的抗力减弱。在临床拔牙时, 如此用暴力劈开去骨将牙挺出, 有发生骨折的可能性。下颌阻生智齿的颊侧骨板较厚, 并有外斜线的加强, 且去骨困难,骨阻力的重要部分也使之成为用牙挺时的有利支点。

3.2高速涡轮手机去骨的优点 高速涡轮手机去骨与传统的锤凿去骨法比较, 具有去骨、去阻技术切割效率高、手术时间短、术后反应小、并发症少, 且不易损伤下颌神经管,组织反应小等优点。极大的减少了干槽症的发生, 易于去除冠部与邻牙的阻力。况且在用骨凿时, 如多次劈冠未成功,致牙松动后挺出牙齿, 牙齿多从舌侧挺出, 极易造成舌侧骨板折裂, 同时造成软组织撕裂, 极大的增加了患者的痛苦。

3.3手术时间的比较 作者对190例患者的临床统计, 拔牙时间最短的为5 min, 最长的为1 h, 平均时间为20 min, 较劈开去骨拔除近中阻生齿少了约15 min。跟踪观察, 术后有14例感染, 感染率为7.4%, 比传统方法感染率14.1%低。可以说利用高速涡轮手机配合加长裂钻是拔除近中阻生齿及水平阻生齿的首选手术方法。此外, 临床观察发现性别对拔牙后的愈合无明显意义。年龄对术后愈合的快慢起到了一定的作用。实践证明, 年龄段偏低的患者, 身体抵抗力强, 术后愈合较快。相反, 年龄偏大的患者, 术后恢复慢。所以快速、低创伤的手术就更显得重要。

3.4患者的主观评价 采取随机的方式对所拔阻生齿的患者进行满意度调查, 对于采用高速涡轮法去骨拔除的智齿,患者普遍满意。普遍反映震动小、出血少、该方法手术创口比较整齐, 不容易撕裂, 术野比较清晰, 减少了患者不必要的恐惧心理。

关于阻生齿, 大部分阻生齿都是对咬合和口腔健康无益的, 而且从人类的进化看, 颌骨发育随人类进化而不断退化,阻生齿异常萌出有逐渐增多的趋势, 所有被诊断为阻生齿的牙齿都应尽早拔除。第三磨牙完全萌出的时间平均为20岁,有的患者可持续到25岁, 早期拔除可以获得很好的伤口愈合, 而且年轻人可以更好的耐受手术。对于近中阻生的智齿可以采用高速涡轮手机加超长裂钻去除近中阻力, 拔除该牙。事实证明, 这是一个非常可取的方法, 术后牙周组织恢复的较快, 不会明显影响生活, 减少或中止了邻牙的破坏。同时预防性的拔除智齿, 可以预防牙列拥挤, 有利于正畸治疗,预防冠周炎的发生, 边缘性骨髓炎等, 对预防下颌第二磨牙的龋坏及下颌第二磨牙远中骨质的丧失有重要意义。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.071

2015-11-04］

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