内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤的临床分析

王慧

内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤的临床分析

王慧

目的探讨内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤的临床效果。方法30例结肠腺瘤患者,对结肠腺瘤患者的结肠腺瘤切除率、大小及不良反应的发生情况进行回顾性分析。结果30例结肠腺瘤患者的病灶完全切除率为83.33%；黏膜切除直径＜3 cm的患者有23例, 术后4周全部愈合, 黏膜切除直径≥3 cm的患者有7例, 术后7周愈合；术后2例患者出现出血现象, 经肾上腺素盐水治疗后, 止血成功, 没有出现穿孔现象。结论给予结肠腺瘤患者内镜下结肠黏膜切除手术具有显著的疗效, 操作简便, 安全性较高, 值得在临床运用。

内镜下；结肠黏膜切除术；结肠腺瘤

结肠腺瘤是临床消化科最常见的疾病之一, 主要是指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变［1］。从病理结构看, 有炎性增生、良性腺瘤, 区分结肠腺瘤的性质, 加强对结肠腺瘤诊断的重视对于结肠腺瘤的治疗具有重要的作用［2］。为帮助患者更好地治疗, 本文特探讨内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤的临床分析, 对本院收治的30例结肠腺瘤患者进行研究, 以供临床参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2014年6月收集的结肠腺瘤患者30例, 所有患者均符合结肠腺瘤临床诊断标准。年龄24～60岁, 平均年龄(41.25±6.26)岁, 女15例, 男15例。其中, 绒毛状腺瘤患者有7例, 腺管状腺瘤患者有12例, 绒毛腺管状腺瘤患者有9例, 扁平腺瘤患者有2例。

1.2方法 所有结肠腺瘤均采用常规肠镜进行检查, 在治疗期间维持结肠腺瘤的静脉通道, 对患者的心电、血压、血氧饱和度进行密切监护, 进镜后观察病变组织的位置及大小,采用亚甲蓝对腺瘤进行染色, 观察其周围情况, 在结肠腺瘤的底部注射肾上腺素盐水, 待病变部位的黏膜及黏膜下组织彻底分离后退镜, 然后将电圈套器放置在结肠腺瘤处, 将其收紧切除黏膜。术后观察切口部位是否出现穿孔、出血现象。将结肠腺瘤进行病理组织学检查。

1.3观察指标 观察所有结肠腺瘤患者的结肠腺瘤切除率、大小及不良反应的发生情况。

2 结果

结肠腺瘤切除大小为(21.25±1.20)mm×(15.45±1.20)mm,其中, 病灶完全切除率为83.33%(25/30), 残留切除率为16.67%(5/30)；黏膜切除直径＜3 cm的患者有23例, 术后4周全部愈合, 黏膜切除直径≥3 cm的患者有7例, 术后7周愈合；术后2例患者出现出血现象, 经肾上腺素盐水治疗后,止血成功, 没有出现穿孔现象。

3 讨论

结肠腺瘤是临床上常见的消化道类疾病, 目前, 临床上常采用电子结肠镜下手术进行治疗, 可有效地防止其发展为癌症［3］。但是由于其在结肠镜下易发生穿孔、大出血等现象,结肠腺瘤复发的几率较大, 易加重患者的痛苦［4］。

有研究表明, 糖尿病患者结肠腺瘤的风险率达80%, 糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段患者腺瘤的风险增加1倍以上。近年来, 随着医学技术的不断发展, 内镜下结肠黏膜切除术不断的成熟, 多数结肠腺瘤均能在内镜下安全切除, 操作较简便, 价格较低廉, 易被患者所接受, 在临床被广泛的运用。本文通过给予结肠腺瘤患者在内镜下进行结肠黏膜切除手术治疗, 采用内镜观察, 能够全面的观测到整个肠道、结肠病变位置及周围情况, 对其全面的了解, 对结肠腺瘤的部位及组织学诊断具有显著的作用, 并且能够减少术中对周围组织的损伤, 减少术中出血量及不良反应的发生率；进镜后密切观察病变组织的位置及大小, 对结肠腺瘤的情况进行了解。穿孔是黏膜切除手术的一种严重不良反应, 严重影响了患者的手术疗效及身体健康。术中通过给予患者注射适量的肾上腺素盐水, 可有效的减少大出血及穿孔的发生［5-7］。通过在内镜下进行结肠黏膜切除手术可有效的避免结肠手术在治疗过程中出现的大出血及穿孔的现象, 能够有效的提高结肠腺瘤的切除率, 减少不良反应的发生率。

为进一步的降低穿孔及大出血现象的出现, 术前医护人员与患者沟通, 并做好相应的检查及准备措施, 掌握手术适应证, 可选择注射适量的肾上腺素盐水, 因为剂量过多时会因此导致黏膜切除部位的增大, 穿孔发生的几率也较大, 剂量不足时也易导致穿孔的发生；在手术切除过程中, 仔细观察黏膜与黏膜组织的分离情况, 在黏膜未分离时不应进行黏膜切除, 防止出现穿孔及大出血。

通过本次研究可知, 切除结肠腺瘤的切除率为83.33%,残留切除率为16.67%；黏膜切除直径＜3 cm的患者有23例,术后4周全部愈合, 黏膜切除直径≥3 cm的患者有7例, 术后7周愈合；术后2例患者出现出血现象, 经肾上腺素盐水治疗后, 止血成功, 没有出现穿孔现象。

综上所述, 结肠腺瘤患者在内镜下进行结肠黏膜切除手术具有显著的疗效, 操作简便, 安全性较高, 值得临床运用。

［1］王珏, 刘邦伦, 王江红, 等.无痛内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉样病变68例临床分析.重庆医学, 2010, 39(17):2352-2353, 2356.

［2］刘定军, 陈萍.内镜下黏膜切除术治疗结肠癌前病变的动态病理学观察.中国医药指南, 2010, 8(1):10-12.

［3］朱浩, 孙明军.大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断与治疗.临床消化病杂志, 2011, 23(6):343-346.

［4］王少军, 胡乃中, 石海, 等.结肠高危性腺瘤的临床分析及Decorin在腺瘤中的表达与意义.中国肿瘤临床, 2010, 37(12): 685-688.

［5］赵毅, 陆志平.消化道息肉内镜下治疗的临床体会.中国医药, 2011, 6(12):1534-1535.

［6］刘颖, 杨成.内镜下高频电治疗消化道息肉的临床体会.吉林医学, 2011, 32(9):1796-1797.

［7］郑礼雨.内镜下高频电治疗消化道息肉的临床体会探讨.中国医药指南, 2013,11(17):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.031

2015-10-12］

114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院消化内科