手指钝性离断伤断指再植的手术治疗

杨波

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗

杨波

目的分析手指钝性离断伤采用断指再植手术治疗的效果。方法30例手指钝性离断伤患者, 均采用显微断指再植手术进行治疗, 观察其疗效。结果30例患者断指再植成活率为90.0%, 断指再植失败率为10.0%。结论对手指钝性离断伤患者采用显微断指再植手术治疗, 加强手术每个步骤的仔细、准确操作, 同时进行血管危象预防, 可有效提高患者断指再植的成活率, 值得临床推广和应用。

手指；钝性离断伤；断指再植；疗效

手指钝性离断伤临床比较常见, 它是由于外部因素导致患者手指发生离断而造成的一种创伤, 包括挤压、机械缴伤或锯伤等。手指钝性离断伤需要及时进行治疗, 若延误治疗可导致患者的断指失去正常活动功能, 影响其日后的工作或生活活动［1］。随着医疗技术的不断发展, 显微手术方法逐步被广泛应用到临床治疗中, 对手指钝性离断伤的治疗并取得了显著疗效, 本文就本院30例手指钝性离断伤患者进行显微断指再植手术治疗的探讨, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的30例手指钝性离断伤患者, 男24例, 女6例, 年龄19～60岁, 平均年龄(39.51±10.28)岁；其中挤压致伤5例, 撕裂致伤2例, 机械缴伤15例, 电锯致伤8例；拇指离断伤7例,食指离断伤13例, 中指离断伤6例, 环指离断伤2例, 小指离断伤2例。

1.2方法 30例患者均采用显微断指再植手术方法进行治疗, 先取低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 ml、蓑若碱肌内注射液10 mg给患者进行静脉注射治疗, 之后采用臂丛麻醉法进行麻醉, 于上臂处扎好止血带, 对行远端断指手术者用2%的利多卡因麻醉, 药物起效后开始手术。①清创：先对患者创伤手指进行彻底清理, 在显微镜观察下将创面残存污染物和异物彻底处理, 将创伤损害的坏死肌肉组织清除, 操作中注意轻柔、详细和利落, 严格避免碰触神经和血管, 视野清晰后用无损伤缝线标记好损伤部位的神经和血管。②重建骨性支架：对未出现关节处骨折的情况, 缝合前可将少部分折断骨质去除, 取克氏针、髓内针和钢丝进行骨质固定,去除折断骨质可避免损伤神经和血管；对发生于关节处骨折或在关节间隙发生指离断的患者, 固定时应最大限度的保留损伤关节面, 尽可能促使断指术后具备活动能力。③修复肌腱和关节韧带：将损伤手指的肌腱、关节韧带和侧腱束等组织进行吻合, 吻合后缝合并确保操作的仔细和有效, 缝合的肌腱可成为血管床, 有效降低血管吻合时的损伤。④吻合血管：先对损伤动脉血管进行吻合, 若比较难找, 可将止血带松解根据喷血断进行寻找, 确定后适当将其游离进行修复、整合, 保证血管的弹性、内壁光整及喷血能力；对损伤手指远端血管的寻找非常重要, 为避免发生血管危象的不良状况,需仔细找到远端血管与近端进行吻合修复, 并可根据近端血管的寻找轨迹寻找远端与之匹配的血管, 一旦发生血管缺损、管腔过细等不可吻合的情况, 则需进行血管移植, 达到血管吻合匹配后进行修复。⑤修复指神经：上述操作完成后需对患处指神经进行修复, 操作中应采用无张力缝合法对神经束膜和外膜进行修复, 若有需要可从患者手背或足背取神经移植至患处。手术完成后, 取适量抗感染、抗凝血和抗痉挛等药物给予患者使用, 并于8～12周后将克氏针取出, 同时进行指部活动功能锻炼。

2 结果

30例患者经断指再植手术治疗后, 断指再植成活的有27例, 成活率为90.0%；断指再植失败的有3例, 失败率为10.0%, 其中因术后感染影响再植成活的有1例, 出现血管危象致远端手指坏死影响再植成活的有2例。

3 讨论

手指钝性离断伤多由于外因造成手指发生不同程度的骨质断裂, 严重影响手指骨质及软组织的正常结构, 需及时进行治疗, 否则会出现手指障碍的不良情况［2］。本研究进行了显微断指再植手术治疗的探讨, 结果30例患者断指再植成活率为90.0%, 失败率为10.0%, 疗效显著。在显微断指再植手术操作中, 为提高患者术后手指的活动功能, 每个步骤必须仔细、认真, 在清创过程中必须彻底将异物清除, 保证操作轻柔, 若异物清理不彻底或操作幅度过大, 对神经和血管会造成损伤, 导致术后患者手指出现痉挛或栓塞的不良症状, 影响手部正常活动功能。在重建骨性支架时要注意仔细检查手指离断处是否在关节面, 若在关节面需尽量保留其损伤部位, 目的是尽量提高患者术后创伤手指的活动功能。肌腱与关节韧带的修复是为吻合血管做基础, 在整个断指再植手术过程中, 吻合血管非常重要, 它是保证手术成功的关键,为避免发生血管危象等不良状况, 并预防术后手指功能障碍,操作中必须加强对血管吻合的仔细程度, 本研究结果中就有10.0%患者发生失败, 有6.7%是由于发生血管危象而引起再植失活。因此, 吻合血管操作中必须确保血管喷血功能、弹性及血管壁的光滑［3］, 缝合线的选择及针距保持要加强注意；对出现血管张力较大、血管缺损或较细等与动静脉不能有效吻合的情况, 需及时进行血管移植, 保证吻合度后进行缝合,便可降低术后发生血管危象的几率, 从而有效提高术后患者损伤手指的正常活动功能。指神经修复中注意神经束膜与外膜的整合和修复, 便可保证术后创伤的恢复效果。手术操作完成后, 临床要提高断指再植术的效率, 一定要根据患者术后的恢复情况及早督促并教会其进行指部活动锻炼, 不仅可促进血液循环和活动度, 而且可有效增强恢复效率。

总之, 对手指钝性离断伤患者采用显微断指再植手术治疗, 确保操作的准确和仔细, 加强清创中的彻底和注意程度,提高血管吻合操作时的精准性, 可有效对血管危象进行预防,提高断指再植成活率, 值得临床推广应用。

［1］高翔, 夏良政, 邓英虎, 等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析.中国实用医药, 2014, 9(9):111-112.

［2］冯科亮, 李爱红.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析.黑龙江医药科学, 2014, 37(5):100-102.

［3］范宇哲.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析.中国医药指南, 2013, 11(4):186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.025

2015-10-16］

130021 吉林省人民医院手足外科