老年自发性气胸应用胸腔镜手术治疗的观察

曹臣龙 张样杰 翟成凯

老年自发性气胸应用胸腔镜手术治疗的观察

曹臣龙 张样杰 翟成凯

目的分析研究老年自发性气胸通过胸腔镜手术治疗的方法以及治疗效果。方法100例老年自发性气胸患者随机分为对照组和研究组,每组50例。对照组患者接受开胸手术治疗,研究组患者接受胸腔镜手术治疗,比较两组患者临床各项指标。结果研究组患者手术时间为(1.49±0.04)h,术后出现并发症2例；对照组患者手术时间为(1.42±0.11)h,术后出现并发症3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后拔管时间为(3.73±2.00)d,术后住院时间为(5.36±2.00)d,手术费用为(1.71±0.22)万元,术后疼痛评分为(1.22±0.19)分,术后复发率为0,优于对照组的(8.19±3.55)d、(9.07±4.17)d、(3.04±0.13)万元、(3.49±0.79)分、10.0%(5/50),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年自发性气胸疾病采取胸腔镜手术治疗,对患者产生的创伤小,患者恢复速度快,可以获得与开胸手术同样的治疗效果,能够成为治疗老年自发性气胸的首选治疗方案。

老年自发性气胸；胸腔镜手术；治疗效果

大部分老年自发性气胸患者因为心肺功能比较差,通常合并其他严重疾病,临床中治疗一般采取非手术治疗方式,但大量资料显示,非手术治疗效果并不理想,患者接受长时间保守治疗,会产生肺纤维化以及胸腔粘连等严重表现,为后续治疗带来难度［1］。本文选取本院收治的100例老年自发性气胸患者分别接受开胸手术治疗和胸腔镜手术治疗,比较患者临床各项指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年1月～2016年1月收治的100例通过胸片明确诊断的老年自发性气胸患者,手术之前未接受过胸腔闭式引流手术,患者中男60例,女40例,平均年龄(62.2±8.1)岁；随机分为对照组和研究组,每组50例。对照组中男31例,女19例,平均年龄(61.6±8.0)岁；研究组中男29例,女21例,平均年龄(62.8±8.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受开胸手术治疗：在患者患侧第5肋间开胸,对于肺大疱病灶进行结扎。研究组患者接受胸腔镜手术治疗：在患者患侧腋中线第7肋间将皮肤皮下切开,采取套管穿刺针穿入到患者胸腔,通过套管插入胸腔镜,同时选取腋前线第4肋间以及腋中线第8肋间,切开皮肤将套管置入,对于大疱病灶进行切割缝合器楔形切除［2］。

1.3 观察指标 比较两组患者临床各项指标(手术时间、术后拔管时间、住院时间、手术费用,及术后疼痛、复发及并发症发生情况)。术后疼痛采用疼痛评分标准数字评分法(VAS)评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术时间为(1.49±0.04)h,术后出现并发症2例；对照组患者手术时间为(1.42±0.11)h,术后出现并发症3例,两组患者手术时间以及术后出现并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后拔管时间为(3.73±2.00)d,术后住院时间为(5.36±2.00)d,手术费用为(1.71±0.22)万元,术后疼痛评分为(1.22±0.19)分,术后复发0例；对照组患者术后拔管时间为(8.19±3.55)d,术后住院时间为(9.07±4.17)d,手术费用为(3.04±0.13)万元,术后疼痛评分为(3.49±0.79)分,术后复发5例(10.0%),研究组患者术后的拔管时间、住院时间、手术费用、术后疼痛以及复发情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对初发自发性气胸患者采取胸腔穿刺以及胸腔闭式引流治疗能够获得治愈,但是患者出院之后复发率达20%,而多次复发患者的再次复发率能够>50%,倘若为患者开展持续性漏气>2 d,但是自发性气胸临床症状以及体征没有获得好转,需要采取胸管放置治疗,但是患者临床自愈率较低。老年自发性气胸患者通过胸腔闭式引流治疗达到3 d,肺部没有表现出复张,或是即使大部分复张存在但是依旧存在持续性漏气患者；双侧自发性气胸、复发患者；通过手术之前影像学检查显示存在肺大疱患者；肺部具有纤维膜形成,表现出限制性肺复张患者,均需要接受手术治疗［3］。对于自发性气胸疾病采取胸腔镜手术治疗仅需要在患者胸壁上做3个小切口,能够完成整个手术,不会对患者胸壁肌肉产生损害,因为手术操作者进入到患者的胸腔不需要采取胸撑开器,在对手术切口进行缝合时,不需要采取丝线缝合,能够防止患者肋间神经遭受损伤,从而使患者术后的疼痛程度下降,术后患者仅出现非常微小的手术瘢痕,不会影响美观［4］。但是胸腔镜手术治疗也存在部分缺点：因为现在胸腔镜手术器械全部为进口,价格相对比较高,无法达到全国普及；进行此种手术之前患者需要接受全身麻醉,对麻醉技术以及经验的要求非常高,需要熟练掌握双腔气管插管麻醉,才可以获得理想的手术效果；需要采取一次性进口腔内切缝器等耗材,提高手术费用［5］。本文显示,研究组和对照组患者手术时间以及术后出现并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后的拔管时间、住院时间、手术费用、术后疼痛以及复发情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,老年自发性气胸疾病采取胸腔镜手术治疗安全有效,对患者产生的创伤小,由于目前胸腔镜技术和辅助器械的不断发展,治疗费用必然会下降,胸腔镜手术的优势也会得以体现,可以成为临床治疗老年自发性气胸的首选治疗方案。

［1］滕洪,王述民,侯维平,等.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫型肺大疱自发性气胸.中国微创外科杂志,2013,13(4):300-301.

［2］郑琳,张爱平,陈鑫,等.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较.实用医学杂志,2012,25(6):922-923.

［3］张韫铰,张辅贤,单根法,等.电视胸腔镜外科治疗老年自发性气胸的疗效.上海交通大学学报(医学版),2012,28(5):582-584.

［4］Shaikhrezai K,Thompson AI,Parkin C,et al.Video-assistedthoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorox longterm results.Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(1): 120-123.

［5］Hatz RA,Kaps MF,Meimarakis G,et al.Long term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,2010,70(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.056

2016-08-29］

453000 河南省新乡市第一人民医院

翟成凯