良性甲状腺结节应用小剂量左甲状腺素治疗效果观察

赵颖

良性甲状腺结节应用小剂量左甲状腺素治疗效果观察

赵颖

目的探究对良性甲状腺结节患者采用小剂量左甲状腺素进行治疗的临床效果。方法138例良性甲状腺结节患者为本次研究对象,均采用小剂量左甲状腺素治疗1年,观察并记录治疗前后的临床数据及患者满意度。结果治疗1年后,甲状腺结节大小为(1.34±0.39)cm,较治疗前的(1.70±0.46)cm显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后促甲状腺激素(TSH)和总胆固醇(TC)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),而总甲状腺素(TT4)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。138例患者中满意55例,基本满意64例,不满意19例,治疗满意度为86.23%。10例患者在开始用药初期出现心悸症状,但是可以适应,耐受性较好。结论使用小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节患者进行治疗,效果明显且安全性较高,而且能够在一定范围内降低血脂,尤其适合实性结节和TSH水平较高的患者。

良性甲状腺结节；左甲状腺素；疗效

甲状腺结节是甲状腺内部的肿块,在患者吞咽时能够伴着甲状腺上下移动,是一种十分常见的内分泌疾病。其发病率在逐年升高,发病患者中以中年女性居多。多种诱因可能导致甲状腺结节的产生,主要包括性别、饮食习惯、摄入碘的量、甲状腺退行性病变、药物等因素。目前医学设备越来越先进,甲状腺结节的检出与诊断更加的准确,同时发现虽然甲状腺结节的发病率达到67%,但其中90%左右为良性,只有10%是恶性结节。但是良性结节也会对颈部的美观造成一定的影响,而结节增大时可能压迫颈部或者出现恶性病变。有研究发现［1］,约1/3的甲状腺结节体积会每天递增15%,如果无任何治疗措施,5年后可能会增大到89%［2］。所以使用药物进行针对性的治疗,以减缓结节的发展或者是缩小结节尤为重要。本研究使用小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节进行治疗,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月本院确诊并治疗的138例良性甲状腺结节患者作为研究对象,其中男38例,女100例,年龄18～77岁,平均年龄(44.3±10.9)岁,并根据患者的身高和体重计算患者的体质量指数。排除患有急性冠状动脉综合征、肾上腺皮质功能障碍、高血压病情不稳定、垂体促甲状腺激素肿瘤以及其他严重疾病的患者。

1.2 检查方法 ①实验室检查：所有患者在治疗前以及治疗1年结束后进行上午空腹采血,分别检测TT4、TSH、TC、TG、HDL及LDL水平。②超声检查：使用超声诊断仪检查患者甲状腺两侧叶结节的大小、位置及数量等情况,并且对治疗前和进行治疗1年后患者甲状腺结节的性质和大小等数据进行记录。③甲状腺结节细针穿刺：对于超声检查结果显示结节的直径>1.0 cm或是0.5～1.0 cm,但有回声不均匀、边界模糊及出现钙化点等情况的进一步的进行细针穿刺。患者平卧,消毒皮肤后在超声引导下注射器次入到结节内并且抽取细胞,随后进行涂片和固定,送检,确定是良性结节后方可进行治疗。

1.3 治疗方法 左甲状腺素初始剂量控制在12.5 μg/d,观察1周没有出现不良反应可以增加到25.0 μg/d,持续治疗1年。

1.4 观察指标 观察治疗前后患者的TH4、TSH、TC、TG、HDL、LDL指标变化,比较治疗前后甲状腺结节大小。调查患者对于治疗满意度情况。依据本院自制满意度调查问卷将对患者的满意度调查分为满意、基本满意和不满意三个级别。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查结果 治疗前检测患者的TT4为(104.79±21.59)nmol/L,TSH为(2.64±0.26)mU/L,TC为(4.19±0.85)mmol/L,TG为(1.35±0.29)mmol/L,HDL为(1.33±0.36)mmol/L,LDL为(2.74±0.34)mmol/L。治疗1年后,患者TT4为(106.84±22.89)nmol/L,TSH为(2.03±0.52)mU/L,TC为(3.72±0.62)mmol/L,TG为(1.28±0.31)mmol/L,HDL为(1.31±0.33)mmol/L,LDL为(2.73±0.39)mmol/L。治疗前后TSH和TC比较差异具有统计学意义(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗前后甲状腺结节大小情况 治疗前,甲状腺结节的大小为(1.70±0.46)cm,经过1年治疗后,甲状腺结节为(1.34±0.39)cm,治疗后甲状腺结节明显较治疗前变小,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者满意度 138例患者中满意55例(39.86%),基本满意64例(46.38%),不满意19例(13.77%),治疗满意度为86.23%。所有患者中有10例在开始用药初期出现心悸症状,但是可以适应,耐受性较好。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺内部的肿块,多发于中青年人群,尤其是20～40岁女性,在影响患者颈部美观的同时可能存在继续肿大或者恶性病变的风险,严重影响了患者的心理和身体健康。在甲状腺结节的临床治疗中首先要确定结节是否为恶性,如果是恶性的除了要进行手术治疗外还要接受中和治疗。如果是良性的可以选择进行保守治疗或者是手术。当前随着高分辨率超声设备的广泛应用及甲状腺细针穿刺的普及,能够在小创口的条件下比较直观的进行病理检查,极大的提升了分辨甲状腺结节良性和恶性的准确率,显著的降低了甲状腺结节患者的手术率。近年发现甲状腺结节的发病有增高的势头,而且良性结节也有可能继续扩大或者病变为恶性,这对患者造成了严重的困扰,影响了患者的生活质量,故而,选择一种最安全有效的方法能够控制住甲状腺结节的发展是亟待解决的一个问题。到目前为止,临床上治疗甲状腺结节还没有十分统一和明确的方案,而且各个方案的疗效各不相同。甲状腺素抑制疗法是一种患者患者比较容易接受的疗法,但是使用大剂量进行治疗时往往会出现较多的不良反应,患者往往会因为不能够承受而在治疗过程中选择放弃［3］。故而,本研究施行小剂量的左甲状腺素进行治疗,结果表明,经过1年的治疗,甲状腺结节显著变小,患者满意度较高,且难受性较好。

有研究人员认为年轻人患上甲状腺结节后发生恶变的可能性更大,患者要及时的利用甲状腺结节细针穿刺检查,确诊是良性结节后可以使用甲状腺素进行治疗,并且要严格遵照规定时间进行超声检查等。TSH的水平能够反映出甲状腺细胞发生增生的轻重程度,TSH水平的升高与甲状腺癌的发病密不可分,而对于有TSH升高症状的甲状腺结节患者采用左甲状腺素进行治疗能够显著减弱患者出现甲状腺癌的风险。另外,在实际的临床治疗中,要根据甲状腺结节患者的实际病情和自身身体状况,有针对性的进行治疗,做到有的放矢,以期最大限度的提升治疗的效果。

研究发现,甲状腺功能能够在一定程度上对血脂产生影响［4］,TSH能够促进组织内部羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的表达［5］,TSH水平较高的人以及甲状腺功能较弱的人血脂的含量比较高,而适量的补充甲状腺激素对降低血脂有一定的效果。本次的研究结果看以看到,经过为期1年的治疗后,患者的甲状腺结节大小缩小到(1.34±0.39)cm,与接受治疗前的(1.70±0.46)cm比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而治疗后TSH和TC水平显著低于治疗前(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL的水平没有明显变化(P>0.05),这可能与使用甲状腺素的剂量比较小有一定的相关性。

总之,对良性甲状腺结节患者应用小剂量左甲状腺素进行治疗,效果显著且安全性高,同时能够在一定程度上降低血脂,对于TSH的水平较高的患者以及实性结节的患者尤其适用。

［1］周聪,褚斌斌,梁琳春.甲状腺激素治疗甲状腺结节的临床研究.重庆医学,2016,45(6):724-726.

［2］洪文婕.左旋甲状腺素抑制疗法治疗甲状腺结节良性疾病.临床医学,2016,36(4):43-44.

［3］郑殿宇.小剂量左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析.北方药学,2016,13(7):73.

［4］李杰宝.小剂量左甲状腺素治疗124例良性甲状腺结节的疗效分析.海南医学院学报,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效.北方药学,2015,12(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.066

2016-11-16］

116021 大连市第五人民医院内分泌科