口服地屈孕酮在黄体功能不全所致先兆流产保胎中的优势临床观察

连海丽

口服地屈孕酮在黄体功能不全所致先兆流产保胎中的优势临床观察

连海丽

目的探讨口服地屈孕酮在黄体功能不全患者先兆流产保胎中的优势。方法80例黄体功能不全所致先兆流产患者,随机分为地屈孕酮组和黄体酮组,各40例。地屈孕酮组口服地屈孕酮,黄体酮组肌内注射黄体酮,直到两组患者临床症状消失后减量持续用药7 d。检测治疗前后血孕酮水平,评定保胎成功情况,观察硬结、恶心、发热等不良反应发生情况。结果地屈孕酮组治疗前血孕酮水平为(7.12±1.05)ng/ml,治疗后血孕酮水平为(24.14±6.34)ng/ml。黄体酮组治疗前血孕酮水平为(7.16±0.97)ng/ml,治疗后血孕酮水平为(24.21±5.64)ng/ml。两组组治疗后血孕酮水平分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；地屈孕酮组保胎成功率为92.5%；黄体酮组保胎成功率为95.0%；两组保胎成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。黄体酮组不良反应发生率为22.5%；地屈孕酮组为5.0%；地屈孕酮组不良反应发生率低于黄体酮组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论口服地屈孕酮在黄体功能不全所致先兆流产患者保胎中效果显著,口服用药方便患者容易接受,且不良反应发生率低,值得借鉴。

黄体功能不全；先兆流产；地屈孕酮；黄体酮；保胎

黄体功能不全可导致受精卵着床能力降低,是因为促黄体素和促卵泡激素等激素分泌水平改变而导致孕酮分泌水平异常［1-3］。当孕酮分泌水平异常会影响到子宫内膜的转换,从而影响受精卵着床。治疗黄体功能不全所致先兆流产的药物较多,如黄体酮、地屈孕酮等,均为补充性用药。黄体酮的给药途径是注射,地屈孕酮的用药途径是口服。本文选择本院收治的黄体功能不全所致先兆流产患者,观察上述两种药物在此类患者保胎中的效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年10月～2015年10月收治的处于妊娠期的黄体功能不全80例患者,均符合黄体功能不全诊断标准,孕期均＜13周,伴有中度阴道流血或轻度阴道流血,孕龄和超声检查结果相符合。同时排除不能完成口服地屈孕酮或肌内注射黄体酮疗程患者、精神疾病患者、先天性生殖器官发育异常患者、本实验前13周应用性激素类药物治疗患者。将患者随机分为地屈孕酮组和黄体酮组,每组40例。地屈孕酮组患者平均年龄(24.1±5.2)岁；平均孕次(2.1±1.5)次；平均产次(1.4±0.8)次；妊娠时间(55.4±12.4)d。黄体酮组患者平均年龄(25.4±4.6)岁；平均孕次(2.0±1.3)次；平均产次(1.5±1.7)次；妊娠时间(56.7±10.9)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均卧床休息,给予维生素E等。地屈孕酮组患者给予地屈孕酮口服,初次剂量为40 mg,而后10 mg/次,3次/d。黄体酮组患者给予黄体酮肌内注射,剂量为20 mg/次,1次/d。两组均在患者阴道流血停止后减量持续用药7 d。

1.3观察指标和疗效评定标准 检测两组患者治疗前后血孕酮水平改变情况,观察两组患者服用地屈孕酮或肌内注射黄体酮期间的不良反应。疗效评定标准：口服地屈孕酮或肌内注射黄体酮后阴道流血等症状消失,妊娠期间胎儿存活并发育正常,为保胎成功；口服地屈孕酮或肌内注射黄体酮后阴道流血等症状没有消失,以流产告终。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血孕酮水平检测结果比较 地屈孕酮组治疗前血孕酮水平为(7.12±1.05)ng/ml,治疗后血孕酮水平为(24.14±6.34)ng/ml。黄体酮组治疗前血孕酮水平为(7.16±0.97)ng/ml,治疗后血孕酮水平为(24.21±5.64)ng/ml。两组治疗前血孕酮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后血孕酮水平分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后血孕酮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者保胎成功情况比较 地屈孕酮组患者中保胎成功37例,流产3例,保胎成功率为92.5%；黄体酮组中保胎成功38例,流产2例,保胎成功率为95.0%；两组保胎成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3两组不良反应发生率比较 黄体酮组患者中注射黄体酮过程中出现硬结9例,发生率为22.5%；地屈孕酮组口服地屈孕酮过程中1例出现恶心、1例发热,发生率为5.0%；地屈孕酮组不良反应发生率低于黄体酮组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

黄体功能不全可导致孕酮水平异常。孕酮水平正常是受精卵着床的关键,同时也是维持妊娠正常进行的重要激素水平。孕酮通过调节子宫内膜血管舒缩功能而提高子宫内膜的循环血量［4-6］。孕酮能够对前列腺素合成产生阻断作用而抑制前列腺素对子宫平滑肌的收缩作用,从而利于受精卵着床。孕酮能够降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,减轻缩宫素对子宫平滑肌的影响。在免疫功能方面,孕酮对免疫介质产生调节作用,对T淋巴细胞介导的母体免疫排斥反应产生阻止作用,利于正常妊娠持续维持。妊娠期内孕酮水平异常可影响正常妊娠的维持,容易导致流产。黄体功能不全时影响到黄体发育障碍而影响孕酮水平,导致子宫内膜转换异常,容易发生早期流产。

针对黄体功能不全所引起的孕酮水平异常,治疗时主要是应用外源性孕酮来补充体内孕酮水平不足。目前较为常用的是地屈孕酮和黄体酮［7-10］。黄体酮是天然孕激素,能够使子宫内膜增厚并促进子宫黏膜腺体生长,利于受精卵着床,能够对子宫兴奋性产生抑制作用而利于安胎。但在应用黄体酮过程中,由于是肌内注射,患者需要每天去医院接受注射；注射黄体酮后由于是油剂而不容易吸收容易在注射部位形成硬结,甚至发生无菌性脓肿而影响妊娠,使患者用药依从性降低。地屈孕酮是口服孕激素类药物,选择性高,可与孕酮受体结合而发挥保胎作用。地屈孕酮不产生雌雄激素、肾上腺皮质激素类作用,不影响胎儿性征［11,12］。由于是口服剂型,患者容易接受并能够坚持完成疗程,患者用药依从性高,且在用药过程中不良反应少,患者容易耐受。本文结果显示,地屈孕酮组和黄体酮组分别应用地屈孕酮和黄体酮治疗后,血孕酮水平相当,说明应用二者后均可达到较高孕酮水平,均利于保胎,且应用二者后均有较高的保胎成功率。本文结果进一步提示地屈孕酮用药后的不良反应发生率低于黄体酮。

综上所述,口服地屈孕酮在黄体功能不全所致先兆流产患者保胎中效果显著,口服用药方便患者容易接受,且不良反应发生率低,值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.152

2016-07-26］

473400 河南省南阳市唐河县人民医院妇产科