药物联合半导体激光治疗面部湿疹皮炎的疗效观察

杨雪松　房庆华　吕晓红　于立红　刘秀华

药物联合半导体激光治疗面部湿疹皮炎的疗效观察

杨雪松房庆华吕晓红于立红刘秀华

我科于2012年1～11月应用药物联合半导体激光照射治疗面部湿疹皮炎患者，取得较满意的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 我科于2012年1～11月收治面部湿疹皮炎患者127例，以弥漫性红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、色素沉着为主要表现，拟诊为湿疹32例，颜面再发性皮炎42例，接触性皮炎22例，脂溢性皮炎31例。将127例患者随机分为两组，治疗组64例，其中湿疹15例，颜面再发性皮炎20例，接触性皮炎12例，脂溢性皮炎17例；治疗组中男11例，女53例，年龄11～63岁，平均34岁，病程4 h～20年。对照组63例，其中湿疹17例，颜面再发性皮炎22例，接触性皮炎10例，脂溢性皮炎14例；对照组中男13例，女50例，年龄12～59岁，平均33岁，病程2 h～18年。治疗组和对照组两组的年龄、病程等经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；分别对两组各病种间治疗前总积分进行比较，经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2　结果

2.1临床疗效 治疗组中，湿疹有效率为80.00%，颜面再发性皮炎有效率为90.00%，接触性皮炎有效率为100%，脂溢性皮炎有效率为70.59%，治疗组总有效率84.38%；对照组中，湿疹有效率为52.94%，颜面再发性皮炎有效率为68.18%，接触性皮炎有效率为80.00%，脂溢性皮炎有效率为50.00%，对照组总有效率61.90%。两组疗效比较，差异有显著性意义（x2= 8.18，P＜0.01）。

2.2两组各病种平均起效时间 治疗组湿疹平均6.1天，颜面再发性皮炎3.4天，接触性皮炎3.8天，脂溢性皮炎5.2天；对照组湿疹平均7.9天，颜面再发性皮炎4.6天，接触性皮炎5.2天，脂溢性皮炎6.7天。两组各病种间起效时间比较，湿疹、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎治疗组起效时间短于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；接触性皮炎治疗组起效时间与对照组比较，差异无统计学意义（P= 0.055）。

2.3不良反应 ①药物:治疗患者中有2例出现恶心症状，3例出现倦睡、疲劳症状，但均可耐受，不影响治疗，治疗结束停药1周后恢复正常；②半导体激光:治疗组中1例患者在半导体激光照射时头发出现焦味，观察发现，该例患者头发较浓密，且为新染黑发，嘱照射时注意头发防护，未影响继续治疗。

3　讨论

面部湿疹皮炎包括湿疹、颜面再发性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等，在临床上较为常见，因其发生在面部，影响美观，可严重影响患者的正常工作和生活，患者求治愿望迫切，因此，有效的控制病情，缓解临床症状，缩短疾病病程显得尤为重要。

我院采用口服盐酸非索非那定、复方甘草酸苷辅以半导体激光照射综合治疗湿疹、颜面再发性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎，取得较好治疗效果，且疗效明显优于仅口服药物组即对照组，同时，对两组各病种起效时间进行比较。研究显示，湿疹、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎治疗组起效时间明显快于对照组，差异有统计学意义，而接触性皮炎治疗组起效时间与对照组间无差异，考虑与样本量较小有关，需加大样本量进一步验证。

盐酸非索非那定是一种强效抗过敏药物［2］，不仅能拮抗H1受体，而且能抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放贮存的新合成的炎性介质，同时还能下调嗜酸粒细胞分泌的ECP水平。因为盐酸非索非那定不能通过血脑屏障，所以没有镇静作用或对其他中枢神经系统的抑制作用，此外，该药对心脏也无不良反应［3］。复方甘草酸苷其主要成分甘草酸苷的化学成分与促肾上腺皮质激素相似，具有抗变态反应、抗炎、免疫调节类激素样作用，且临床上少见糖皮质激素的不良反应。两种药物合用具有抗过敏、止痒的效果。

应用波长为810 nm的半导体激光低强度照射患处，激光束能透过皮肤进入皮下组织深处，起到扩张血管，改善局部血液循环的作用，并能降低血管壁的通透性，减轻炎性反应的渗出、充血、水肿，帮助组织修复细胞的代谢和成熟，而且这种激光能量还可被皮肤及皮下组织吸收转化为生物能，激活或诱导淋巴细胞和巨噬细胞因子，通过淋巴细胞再循环活化全身免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的抗病能力，从而进一步加强对局部病变组织的治疗作用［4］。此外，半导体激光还能降低末梢神经的兴奋性，缓解疼痛和瘙痒症状。因此，半导体激光可对湿疹皮炎等皮肤病起到良好的治疗作用，且经多位学者临床观察，均与笔者结论一致，取得满意疗效［5-8］，虽然半导体激光治疗安全、无痛苦，患者易于接受，但病变见于面部，治疗时应注意用护目镜保护眼睛及对颈部的遮盖，且注意对患者头发的保护。半导体激光是一种无创光量子体外照射疗法，尽管不能完全取代药物，但是与药物联合应用，可以起到协同治疗的作用，使患者皮损消退更快，症状缓解更快，从而达到更好的临床治疗目的。

［1］赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（1）:3-4.

［2］郭志丽，顾军，杨雪源，等.盐酸非索非那定治疗慢性特发性荨麻疹的疗效及安全性研究［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（3）:209-211.

［3］Philpot EE.Safety of second generation antihistamines［J］.Allergy Asthma Proc，2000，21（1）:15-20.

［4］李海涛，肖丹，屈学民，等.低强度半导体激光照射对小鼠腹腔巨噬细胞功能的影响［J］.中国医学物理学杂志，2008，25:588-590.

［5］白永晟，梁超，周燕妮，等.药物联合半导体激光照射治疗面部化妆品接触性皮炎［J］.中国激光医学杂志，2010，19（4）:248-250.

［6］马颖，齐玮，刘敏池.半导体激光联合派瑞松治疗慢性湿疹临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（27）:3443-3444.

［7］何瑾亮.慢性湿疹39例临床观察［J］.当代医学，2011，17（11）:117-118.

［8］龙莉.半导体激光联合糖皮质激素软膏治疗神经性皮炎临床观察［J］.中国临床研究，2011，3（1）:52.

（收稿:2013-04-04 修回:2013-05-30）

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）皮肤科，163453

1.2病例选择 需符合以下条件:①诊断明确且皮损局限于面部者；②近2周内未应用过糖皮质激素和抗组胺类药物者；③无合并细菌、真菌、病毒感染者；④无白内障、青光眼等眼科疾病，无甲状腺及甲状旁腺疾病患者，无高血压、糖尿病、低血钾症病史；⑤对半导体激光无过敏史。

1.3治疗方法 对照组口服盐酸非索非那定片（商品名:莱多菲，浙江万马药业有限公司生产）60 mg/次（6～11岁:30 mg/次），2次/日；复方甘草酸苷片（商品名:美能，日本米诺发源制药株式会社生产）3片/次，3次/日。治疗组在上述药物基础上辅以半导体激光治疗仪（北京三顿电子技术有限责任公司生产）照射面部，激光波长810 nm，功率3000 mW，距离10 cm，10 min/次，1次/日，共照射2周。治疗时双眼配戴专用防护眼镜，同时遮盖颈部。治疗期间嘱患者勿口服和外用其他药物，忌食刺激性食物。

1.4疗效判定

1.4.1面部皮损严重程度指数采用EASI评分法［1］:将临床表现分为红斑、丘疹/水肿、表皮剥脱、渗出/结痂、苔藓化。每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=无，此体征仔细观察后也不能确定；1=轻，此体征确存在，但需仔细观察才能见到；2=中，此体征可立即看到；3=重，此体征非常明显。各种症状分值之间可记半级分，即0.5。

1.4.2瘙痒程度评价指标 无瘙痒评0分；轻度或偶有瘙痒，无需搔抓，评1分；瘙痒较明显，常需搔抓，但不影响日常生活和睡眠，评2分；瘙痒较重，频发或持续，难忍受，影响日常生活和睡眠，评3分。

1.4.3疗效判定标准 由专人对患者进行治疗前和治疗后的疗效评估。评分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，疗程结束时计算评分下降指数。痊愈:评分下降指数≥90%；显效:评分下降指数60%～89%；有效:评分下降指数20%～59%；无效:评分下降指数＜20%。起效时间:评分下降指数达50%时所需的治疗时间。总有效率=（痊愈+显效）例数/总病例数×100%。

1.5统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组计量资料采用t检验，计数资料及率的比较采用x2检验。