质量管理工具在静脉治疗护理风险管理中的应用

杨　英，周建芳，何晓英

(四川省成都市崇州市人民医院护理部，四川　成都　611230)

·管理·

质量管理工具在静脉治疗护理风险管理中的应用

杨英，周建芳，何晓英

(四川省成都市崇州市人民医院护理部，四川成都611230)

[摘要]目的：探讨应用质量管理工具优化静脉治疗护理风险管理。方法：应用统计表、柏拉图、鱼骨图等质量管理工具对静脉治疗护理风险管理进行分析总结，并持续改进。结果：2014年上、下半年通过应用质量管理工具进行质控统计分析比较，静疗护理风险管理存在的问题减少了39.4%；护理人员对静疗护理风险管理重视程度提高了55.3%。结论：质量管理工具用数据说话，使每位护理人员对静疗风险管理中存在的问题一目了然，从而提高护理人员对静脉治疗风险管理的重视及相关知识的掌握程度，激发护士参与质量管理的积极性，达到有效整改。

[关键词]质量管理工具；静脉治疗；护理风险管理

Abstract：ObjectiveThe discussion application quality control tool optimizes the vein treatment nursing risk management.MethodThe application statistical table，Plato，the fish bones chart homogeneous burette principle tool carries on the analysis to the vein treatment nursing risk management to summarize，and improves continually.ResultsIn 2014，second half year carries on the nature through the application quality control tool to control the statistical analysis comparison，calmly cured the nursing risk management existence the question to reduce 39.4%；The nursing staff to calmly cured the nursing risk management to take the degree to enhance 55.3%.ConclusionThe quality control tool with the data speech，causes each nursing staff to calmly to cure the question which in the risk management exists to be clear，thus the enhancement nursing staff the vein treatment risk management value and the correlation knowledge grasping degree degree，stimulates the nurse to participate in the quality control the enthusiasm，achieved reorganizes effectively.

[收稿日期：2015-03-23编校：李晓飞]

Quality control tool in vein treatment nursing risk management applicationYANGYing，ZHOUJian-fang，HEXiao-ying(Nursingdepartment，ThePeople′sHospitalofChongzhou，Chengdou611230,China)

Key Words:Quality control tool； Vein treatment； Nursing risk management

质量管理工具是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段[1]。护理质量在医院管理中占举足轻重的地位，护理质量的高低直接影响着医疗质量[2-3]。护理风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生[4]。静脉治疗是医院临床护理工作中重要组成部分，输液过程中的护理风险在一定程度上占有很大的比例[5]，如何评价和持续改进静脉治疗护理风险管理质量一直是护理人员及管理者重视的课题[6]。

随着医疗技术的迅猛发展，多种输液工具如留置针，经外周中心静脉置管，锁骨下中心静脉置管，输液港等新技术在临床上已得到普遍应用。大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面，操作不规范，对各种药物的用药途径不了解，造成输液安全不能得到有效的控制。因此，应用先进的质量管理方法和工具，能更直观的列举出静疗风险管理中存在的问题，再通过分析讨论，整理改进措施[7]，使整改更明确、更具有目的性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2014年1月~2014年6月与2014年7月~2014年12月份静疗专委会对静脉治疗住院患者抽查质控800人，其中上、下半年各400人，内科5个病区、外科4个病区、儿科2个病区、妇产科2个病区。检查小组由1名组长，5名成员组成，均为取得静疗专科护士证人员。

1.2方法

1.2.1制订静疗风险管理检查项目及评价标准：静疗组根据中华人民共和国卫生行业标准(WS/T 431-2013) 《静脉治疗护理技术操作规范》修订了我院《静脉治疗质控考核评分标准》，2013年对全院护士长、各护理单元质控人员进行质量管理工具5次培训及试用；2014年1月正式应用到静疗护理风险管理质控中。评价标准共包括7个项目，24条，总分100分，包括技术操作规范、告知书；置管的护理；输液的护理；执行单；巡视观察；置针前后健康教育；有无并发症；有无相关投诉。≥90分合格。

1.2.2检查方法：2014年在住院病区每月随机抽查静脉治疗患者共800人(置PICC或BD针)，对静脉治疗患者行风险管理检查评价，上、下半年运用质量管理工具对质控结果进行统计、分析、追踪评价。并抽问65位非静疗专科护士的护理人员对静脉治疗风险管理重视及相关知识掌握程度。

1.2.3反馈总结：静疗质控人员每月将检查中存在的问题反馈科室护士长，科室运用PDCA循环模式查找问题的原因，写出整改措施，上报质控组及护理部。

1.2.3.1利用查检表进行数据收集整理，见表1。

1.2.3.2利用柏拉图找出影响静疗风险管理中主要问题，以便确定改进关键项目的图表。2014年1月~2014年6月静疗护理风险管理中存在的主要问题，见图1。

表12014年1月~2014年6月静疗护理风险管理检查存在问题的项目列举

项目1月2月3月4月5月6月合计穿刺点渗液、渗血212320231816121是否按药品选择合适输液工具202219211618116输液工具是否有置管日期17151418151291置BD针/PICC后的注意事项18161312111080根据病情安排药物先后顺序1412101181267合计908876856868475

图1

通过柏拉图显示，静脉治疗风险管理存在的主要问题为穿刺点渗液、渗血；未按药品选择合适输液工具；输液工具无置管日期；而穿刺点渗液、渗血是最主要问题，应首先解决。

1.2.3.3选择质量管理工具中鱼骨图：鱼骨图是一种分析质量结果与可能影响质量因素的一种工具，又称因果图。鱼骨图可以将影响质量的原因找出，形成因果对应关系，让人看了一目了然，对正确的对策实施有很好的帮助。分析置管处渗液、渗血原因，见图2。

图2

根据鱼骨图，全院对PICC和留置针穿刺点渗液、渗血进行追踪评价。

1.2.3.4选择质量管理工作中的柱状图：将2014年下半年查房结果与上半年作比较，护理人员对静脉治疗风险管理的重视及相关知识掌握程度明显提高。见图3。

图3

2结果

2014年1月~2014年6月与2014年7月~2014年12月应用质量管理工具前后静脉治疗风险管理存在问题行组间比较存在问题明显减少。见表2。

表2质量管理工具应用前后静脉治疗风险管理存在问题比较

应用前后2014年1~6月2014年7~12月改善率(%)存在问题发生频次47528839.4抽查重视人数(65人)235955.3

从此表可以看出，2014年上、下半年静疗管理组运用质量管理管理工具行统计分析比较，静疗风险管理存在的问题减少了39.4%；护理人员对静疗护理风险管理重视程度及相关知识的掌握提高了55.3%，取得了良好效果。

3讨论

静脉输液是最常见的护理工作内容之一，目前我国各级医院普遍存在静脉输液多，工作量大，因静脉输液引起医疗纠纷增加的现象[8]。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[9]。在运用质量管理工具对质控进行分析前，对查房存在的问题都以口头、文字，未进行具体统计分析，对质控存在的问题难以表述清楚，也很难让护理人员知晓静脉治疗中存在的具体问题，导致重视程度不够，对存在的问题也得不到及时有效的整改。质量管理工具的应用，有利于静疗护理风险管理的动态观察和分析控制。

查检表的使用可以明显看出每个月存在的问题情况；柏拉图将存在问题的数据进行对比，找出存在问题的发展趋势；鱼骨图找出造成问题的原因，从而加深对问题的认识，使整改率有效提高；柱状图对检查结果进行对比，较直观的反映质量结果信息。质量管理工具的应用，使护理质量明细化达到了用数据说话的目的[10]，有利于质控人员对质量的动态观察和分析控制，确保每一个存在的问题具有可查性，以便追溯其发生的原因。护士是护理质量控制的关键人员，也是护理质量的直接控制者[11]。因此，质量管理工具的运用，充分调动了护理人员的积极性，主动思考问题的能力，把持续改进的管理理念和价值观贯穿于质量管理的全部过程中，不断提升了护理质量和管理水平，值得在医院各项质量管理工作中推广使用。

参考文献4

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[2]于红梅，张红梅.临床护理质量管理的难点与困惑探讨[J].中国社区医生，2011,13(2):211.

[3]张端香，段秀卿.强化护理管理提高护理质量[J].护理研究，2007,21(增刊1):240.

[4]王爱勤，沈秀萍，张玉玲.护理风险管理的实践与体会[J].吉林医学，2011，32(17)：3574.

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[6]张素珍，卢明.特、一级护理质量的量化考控制与持续改进[J].中国实用护理杂志，2006,12(6)：7.

[7]林玉丹，沈秋凤.临床科室组建治疗控制小组的做法与效果[J].护理研究，2012,26(2):166.

[8]蔡德芳,桂鸿斌,李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对策[J].护理管理杂志，2003，3(2)：31.

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[10]田春梅，张素珍，曹君玲.护理质量量化考评程序的设计与应用[J].护士进修杂志，2005,20(10):36.

[11]陈巧玲，全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011,11(2)：472.