卡托普利联合厄贝沙坦治疗对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影响

钟日祥

(江西省龙南县人民医院心内科，江西　赣州　341700)

卡托普利联合厄贝沙坦治疗对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影响

钟日祥

(江西省龙南县人民医院心内科，江西赣州341700)

[摘要]目的:探讨卡托普利联合厄贝沙坦治疗对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影响。方法：选取收治的60例陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用卡托普利和厄贝沙坦进行联合治疗。6个月后，比较两组陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床疗效，检测血清 hs-CRP 水平、左心室射血分数以及左室舒张末容积。结果:两组患者的病情均明显好转，且观察组患者的各项指标均明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：卡托普利联合厄贝沙坦对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者进行治疗，取得了比较满意的疗效，可以有效降低血清hs-CRP的水平，而且可以显著改善心功能，缩短患者住院时间，进而提高生活质量，可在临床上推广应用。

[关键词]卡托普利；厄贝沙坦；陈旧性心肌梗死；hs-CRP；心功能

[收稿日期：2015-12-15编校：郑英善]

陈旧性心肌梗死合并心力衰竭是指发生变性、坏死的心肌细胞由瘢痕组织代替，由于这些影响使得心脏的泵血功能下降[1]。这种情况下，情况如果继续加重，会导致心脏的排血量降低，从而不能够满足机体代谢的需求，导致机体的组织或者器官的血液量不足，肺循环和( 或) 体循环发生改变，不能够正常运行，导致充血性心力衰竭。据调查研究，冠状动脉疾病严重的患者最容易引起充血性心力衰竭。陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的生活受到影响，如果治疗不当会危及生命，所以对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的及时治疗很有必要。血管紧张素转换酶抑制剂在治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭时有很好的疗效，但也有局限性[2]。本研究就卡托普利联合厄贝沙坦治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的应用价值报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2011年3月~2014年3月我院收治的60例陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男14例，女16例，年龄53~74岁，平均(66.4±1.1) 岁，平均血压值为(150.8±5.1)/(90.7±3.2)mm Hg(1mm Hg=0.133 3 kPa)。有9例心功能分级为Ⅱ级,有13例心功能分级为Ⅲ级,有8例心功能分级为Ⅳ级[3]。发生心肌梗死的部位为下壁的患者有10例，前壁的患者有6例，侧壁的患者有14例；对照组男15例，15例，年龄54~71岁，平均(63.1±1.3) 岁，平均血压值为(153.1±5.2)/(92.1±2.2)mm Hg。有7例心功能分级为Ⅱ级,有13例心功能分级为Ⅲ级,有10例心功能分级为Ⅳ级。发生心肌梗死的部位为下壁的患者有11例，前壁的患者有8例，侧壁的患者有11例；两组患者在性别、年龄、血压、心功能及发生心肌梗死的部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者经检查均是陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的患者，且经检查排除低血压、急性心肌炎、严重肺部疾病、外周动脉疾病等情况。

1.2治疗方法：对照组给予常规治疗，治疗药物包括强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂以及洋地黄类；观察组在上述常规治疗的基础上，加用卡托普利(5~18 mg/d)和厄贝沙坦(8 mg/d)进行联合治疗[4]。治疗2周后，如果患者出现不良反应，则尽快停止用药。观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3观察指标：所有患者在入选时以及治疗6个月后检测血清hs-CRP水平、左心室舒张末容积以及左心室射血分数变化[5]。hs-CRP 采用免疫比浊法检测,左心室收缩功能检查应用彩色多普勒超生仪。密切观察患者的咳嗽、头痛、疲乏、血管性水肿、血压以及心血管事件等不良反应的发生情况。

2结果

经过6个月的治疗，两组患者的左室射血分数、左室舒张末容积及hs-CRP水平与治疗前相比均明显改善(P<0.05);观察组左室射血分数、左室舒张末容积及hs-CRP水平均明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数左心室射血分数(%)左心室舒张末容积(ml)hs-CRP(mg/L)观察组3053.2±4.350.2±3.13.09±0.43对照组3050.1±3.154.0±2.36.21±0.27t值3.5542.18325.920P值0.0020.0430.000

3讨论

卡托普利可以用于治疗高血压症，当一些顽固性的高血压症用其他的药物治疗无效时也可以用此药[6]。如果与利尿剂合用就会增强药物的疗效。与强心剂或利尿剂合用于治疗充血性心力衰竭时效果更佳。厄贝沙坦能够加强利尿剂的降压作用，发挥降压作用时可以选择性阻断受体发挥降压作用。厄贝沙坦能有效降低高血压患者的血压，达到目标血压。所以，长期使用厄贝沙坦对患者坚持治疗有所帮助。陈旧性心肌梗死合并心力衰竭与血管紧张素Ⅱ密切相关。研究指出，有效预防和阻止心力衰竭的方法首先是要预防心脏病的发生，这就要求养成健康的生活方式。如果有心脏病时，要及时治疗，风湿性心脏病应该及早手术，对于冠心病患者要控制危险因素。预防心力衰竭，尽可能延缓病情的发生和进展。药物治疗也是有效的方法，对于陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗药物有研究发现，在医生的指导下，合理用药可以把病情降到最低。目前，对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗，主要采用利尿、强心及扩张血管等药物治疗，血管紧张素转换酶抑制剂等血管扩张剂的运用挽救了许多患者的生命。陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的患者应该长期接受医疗随访，以保证病情的稳定性。

超敏C-反应蛋白(hs-CRP)属于一种非特异性炎性反应因子，在组织损伤及感染时显著升高，是心血管疾病的独立危险因子。研究表明，心力衰竭患者血清hs-CRP水平明显升高，且与心功能损伤程度呈正相关，故本研究选用hs-CRP及心功能为检测指标。结果显示观察组心功能指标及hs-CRP水平均明显高于对照组，表明应用血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭有助于改善患者心功能，临床疗效显著。综上所述，卡托普利联合厄贝沙坦应用于陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床疗效显著，并且长期坚持用药，能大大改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命值得在临床上推广应用。

参考文献4

[1]刘付全,杨怀兰,郑灿伟.应用ARB联合ACEI治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(7):161.

[2]席艳.血管紧张素转换酶抑制剂的临床用药分析[J].中国医药指南,2013,11(20):613.

[3]陈杰武,郑禄城.C-反应蛋白水平改变与慢性心力衰竭患者心功能的关系研究[J].吉林医学,2014,35(7):1361.

[4]封宝红,吴红赤.利尿剂致肾损害的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(2):171.

[5]赵美丽.hs-CRP NT-proBNP与冠状动脉病变程度的关系[J].河北医学,2014,12(12):1953.

[6]苑秀芳.卡托普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效对比观察[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(6):643.