进展性颅内血肿的治疗方案效果对比及分析

伦庆义

(广西桂平市中医医院外二科，广西　桂平　537200)

进展性颅内血肿的治疗方案效果对比及分析

伦庆义

(广西桂平市中医医院外二科，广西桂平537200)

[摘要]目的：对比和分析进展性颅内血肿的治疗方案效果。方法：随机抽取42例进展性颅内血肿者，且根据治疗方法不同分为观察组(手术治疗)和对照组(保守治疗)，每组21例，同时对两组患者治疗效果及神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评定(Barthel指数)加以观察和分析。结果：观察组治疗总有效率达100.00%高于对照组的80.95%，NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评定高于对照组，均为P<0.05。结论：对于符合手术指征的进展性颅内血肿来说，应及早给予相应的手术治疗方案才能提高临床治疗效果、改善预后。

[关键词]进展；颅内血肿；效果；对比

[收稿日期：2015-01-05编校：郑英善]

进展性颅内血肿作为一种严重的神经外科疾病，是指入院时首次CT检查未见血肿，或仅存在少量颅内血肿，或只有脑挫裂伤和颅骨骨折，入院后短时间内患者即出现昏迷或昏迷程度加深，再次复查时颅内血肿增加超过25%或颅内出现新的血肿[1-2]。对于此种血肿，一旦处理不及时或措施不得当，极易导致患者死亡(进展性颅内血肿危险性是普通血肿的5倍[3])。笔者本次对不同治疗方案加以对比和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：于2012年8月~2013年12月在本院随机抽取进展性颅内血肿者共计42例，所有患者均经两次以上头颅CT检查确诊(伤后0.5~12 h首次检查)。42例患者男38例，女4例，年龄28~40岁，平均(32.00±3.50)岁，受伤时间4~8 h，平均(6.50±1.00)h。颅内血肿原因分类：交通事故伤22例，坠落伤14例，其他伤6例。首次检查结果：硬膜外血肿20例，硬膜下血肿14例，多发血肿4例。脑内血肿4例；血肿量<10 ml者9例，11~20 ml者24例，21~30 ml者9例。临床表现：头痛呕吐30例，躁动不安4例，抽搐3例。同时研究符合医学伦理要求，且所有患者家属签署本次研究知情同意书。根据治疗方法不同，分为观察组(手术治疗)和对照组(保守治疗)，每组21例，两组患者年龄、性别、颅内血肿原因、CT检查结果等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准：①精神病变、认知障碍；②心肺肝肾等脏器功能严重异常；③血液疾病或凝血机制障碍；④既往存在脑血管疾病或脑血管先天发育不完善；⑤入院后死亡或依从性较差难以配合完成本次研究。

1.3治疗方法：对照组患者入院时无手术指征，给予止血、控制颅内压以及营养神经等非手术治疗，同时根据患者情况维持水电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱，预防应激性溃疡和感染等对症处理及一般支持治疗，并且加强患者意识、肢体、瞳孔和躁动等情况的观察和巡视，一旦发现异常及时复查CT，且于24 h内进行监测，根据CT检查结果决定是否转为手术处理。

观察组患者根据手术指征(即意识障碍进行性加深，或血肿量>30 ml，或血肿在一侧、中线位移>1 cm，或血肿位于双侧、中线位移>0.5 cm，或环池受压较为明显)给予相应手术。其中硬膜外血肿于相应部位给予马蹄形切口予以开颅手术对血肿进行清除。硬膜下血肿和脑内血肿则采取标准大骨瓣开颅术，若术中出现血肿量增加或术中脑肿胀显著，或CT显示中线明显发生位移、环池受压显著时，应及时采取去大骨瓣减压术。术中遵循：血肿量较大或中线结构位移显著或环池受压明显时，应给予有梯度的减压开颅手术，存在广泛脑挫裂伤、脑肿胀明显者骨窗应开大，减压窗位置应低至平颅中窝底部，彻底清除血肿和碎裂的坏死组织。术后加强患者意识、生命体征和并发症的观察，及时给予止血、预防感染、神经细胞保护等综合内科治疗措施。

1.4治疗效果评价标准：参考《临床神经外科学》[4]，分为①显效：临床症状和体征基本或完全消失，头颅CT等相关检查结果显示血肿彻底消失，血肿未再次出现；②有效：临床症状和体征明显改善，头颅CT等相关检查结果显示血肿范围明显减小，复查结果显示有血肿病灶存在，但未对患者生活造成明显影响；③无效：临床症状和体征与治疗前相比无任何改观，头颅CT等相关检查结果显示血肿范围未缩小，甚至进一步扩大，患者生活无法自理，或植物状态，或死亡。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比：给予两组患者相应治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，见表1。

表1两组疗效对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组2116(76.19)5(23.81)0(0.00)21(100.00)①对照组2112(57.14)5(23.81)4(19.05)17(80.95)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活能力评定(Barthel指数)对比：给予两组患者相应治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组，P<0.05，见表2。

表2两组治疗前后神经功能评分及日常生活能力对比(分)

组别例数NIHSS评分 治疗前 治疗后 Barthel指数评分 治疗前 治疗后 观察组2129.0±2.09.0±3.0①②25.4±3.178.3±6.0①②对照组2129.2±3.018.4±3.1①22.9±5.054.0±4.0①

注：组内治疗前相比，①P<0.05；治疗后与对照组相比，②P<0.05

3讨论

进展性颅内血肿作为神经外科较为常见的急危重症，其发生原因及机制可能与以下有关[5]：①对于硬膜外血肿来说，可能与血液自颅骨骨折线不断缓慢渗入有较为直接的关系，即由于颅骨骨折，颅骨板障不断的渗血，积血堆积在硬脑膜和颅骨间，一旦血量增加即会造成硬脑膜和颅骨内板的撕裂与分离，血肿呈进展性；另外，由于颅骨骨折线经过硬脑膜上的静脉窦，静脉窦受损也会出血，造成血肿进展；②硬膜下血肿的进展，可能与患者桥静脉破裂有关，并且由于患者早期给予大量脱水剂使得脑水肿缓解、颅内压下降，致脑组织回缩，从而导致撕裂血管的压迫作用减小，造成血管继续出血；另外由于脑表面或是脑组织局灶性的挫裂伤，常会造成微小血管的损伤，小静脉扩张充血，血液外渗致点状出血，形成进展性颅内血肿。③对于脑内血肿来说，则可能与低血压患者，在应用过血管收缩药物等对症治疗后，血压恢复正常，造成已破裂血管继续出血，进而形成进展性颅内血肿；或是由于颅脑损伤后，会出现低氧血症，造成脑组织挫裂伤部位酸性物质堆积，使得受损血管扩张、血细胞外渗而形成进展性血肿等。

鉴于此种情况，笔者本次对颅脑损伤患者给予不同治疗方法以干预进展性颅内血肿，从表1结果可知，根据血肿特点和部位给予相应手术治疗效果显著，总有效率高达100%，同时本次手术治疗能明显提高患者神经功能的恢复，改善患者日后生活质量。因此，结合上述三组数据及以往临床经验，笔者认为根据患者病情，早期诊断，早期给予相应的有效手术治疗至关重要，是降低致残率和死亡率，改善患者预后的有效方案之一。因为本次手术方案即是在早期诊断的基础上，根据血肿特点等而给予的有针对性的手术治疗，例如对于硬膜外血肿采用马蹄切口、开颅清除血肿，手术中根据具体情况而采取相应的手术处理方法(例如去骨瓣减压术)，而对于硬膜下血肿和脑内血肿则采取标准大骨瓣开颅术，因此对防治进展性颅内血肿具有积极作用。

总而言之，对于符合手术指征的进展性颅内血肿来说，应及早给予相应的手术治疗方案才能提高临床治疗效果、改善预后。

参考文献4

[1]朱林,吴玉勤,周可为,等.小骨窗颅内血肿清除术与常规开颅术治疗高血压性脑出血的临床效果[J].吉林医学,2014,35(10):2134.

[2]黄昌琴,杨淑青.手术治疗与保守治疗48例进展性颅内血肿的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(20):133.

[3]陈永群,卢天喜,任安洲,等.外伤性进展性颅内血肿的防治策略[J].当代医学,2011,17(4):4.

[4]章翔.临床神经外科学[M].人民军医出版社,2006：374-380.

[5]张国栋,姜晓玲,郑建辉,等.颅脑损伤患者进展性颅内血肿增多196例诊治体会[J].河北中医,2013,35(12):1915.