ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后心电图的临床研究

庄楷生，王钟杰，张佩文，何燕玉

(1.广东潮州市人民医院心电图，广东　潮州　521000；2.广东潮州市人民医院ICU，广东　潮州　521000)

ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后心电图的临床研究

庄楷生1，王钟杰2，张佩文1，何燕玉1

(1.广东潮州市人民医院心电图，广东潮州521000；2.广东潮州市人民医院ICU，广东潮州521000)

[摘要]目的：研究ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后的心电图临床分析。方法：选取收治的150例心肌梗死患者作为研究对象，150例心肌梗死患者均应用尿激酶进行溶栓治疗，根据有无再灌注把150例患者随机均分为两组，一组为对照组未再灌注，另一组为观察组再灌注，对两组患者再通率和心电图ST段抬高及心律失常、心肌梗死后的心绞痛等进行对比分析。结果：ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，观察组频发室性早搏、加速性室性自主心律和对照组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。而心律失常类型对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：心肌梗死患者溶栓再灌注后的心电图有ST段的反常抬高和心律失常表现，这个参考指标可以当作患者进行心肌再灌注与灌注受到损伤时重要参考指标。

[关键词]ST段抬高型；心肌梗死；溶栓再灌注；心电图

[收稿日期：2015-01-26编校：李晓飞]

心肌梗死患者经过心肌再灌注会降低病死率，还能降低由于心肌缺血造成的细胞损伤，使患者的心功能得到慢慢恢复[1]。心肌梗死患者应用ST段抬高型以再灌注的治疗方式。本次研究中，选择2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作为研究对象，研究150例患者由心电图观察到的ST段变化与心律失常关系，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作为研究对象，其中男115例，女35例；患者年龄46～78岁，平均(65.2±8.3)岁；梗死的部位有62例位于下壁，有35例在前间壁，另有53例在前壁与广泛前壁。150例患者均无溶栓禁忌证。患者应用尿激酶，用量为150万U联合5%的葡萄糖注射液，用量为100 ml，开始静脉滴注治疗。开始溶栓前就可以配合12导联心电图，间隔30 min完成1次数据记录。按照是否选择再灌注，可以将150例患者随机均分为两组，两组患者性别、年龄及梗死部位等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2溶栓再通指标

1.2.1溶栓2 h内，可以对患者实施心电图抬高ST段显著导联，可以把ST段的回降度控制在≥50%。

1.2.2患者有胸痛症状，在溶栓剂输入开始的2～3 h以后，这时，患者的胸痛症状就已经消失。

1.2.3当患者输入溶栓剂2～3 h之后，会出现加速性的室性自主心律或房室、速支阻滞的改善，下壁心肌梗死的患者有窦性心动过缓或窦房阻滞低血压等着状表现。

1.2.4患者血清CK-MB酶峰会在14 h内发病，CK会在16 h内发病。患者符合以上两条指标就需要进行再通，第2条和第3条组合发生不可以作为判定再通的指标[2]。

1.3观察指标

1.3.1观察患者灌注后的再灌注率和心电图ST段再抬高情况，发现患者溶栓的4 h以内会出现明显的梗死导联ST段抬高，即可判定属于ST段再抬高，观察患者心律失常与心肌梗死后的心绞痛情况。

1.3.2观察观察组和对照组，两组心律失常不同类型[3]。

2结果

ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，观察组频发室性早搏、加速性室性自主心律和对照组对比，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组其他心律失常类型(如房性早搏和窦性心动过缓或过速、窦性阻滞等)与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1两组心肌梗死患者观察指标对比[例(%)]

组别例数ST段再抬高再灌注心律失常心肌梗死后心绞痛观察组7551(68)65(86.7)42(56)对照组7513(17.3)40(53.3)19(25.3)

表2两组患者心律失常类型对比(例)

组别例数频发室性早搏加速性室性自主心律房性早搏室性心动过速窦性心动过缓窦性阻滞心室颤动观察组75404520121183对照组752526165761P值<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3讨论

心电图可以对心肌梗死患者进行无创性的检查，患者经过溶栓治疗后，可以由心电图临床分析出患者冠脉再通进程，对抬高ST段下降和R波消失等进行分析。尤其是再灌注治疗，可以逆转患者的濒死心肌细胞，及早为患者进行再灌注治疗，可以拯救患者存活的心肌。使患者心肌细胞的功能快速恢复正常，不过，不是任何患者经过灌注治疗后，都取得极佳治疗效果。有些患者接受再灌注，容易出现心肌损伤，造成心肌梗死和心律失常[4]。

患者经过溶栓治疗心电图会表现ST段的抬高，可以反映出灌注的情况。患者灌注治疗后的2 h以内，ST段的抬高会有≥50%的回降，经过再灌注，患者ST段的回降会>2 mm。患者再灌注治疗的3 h以内，ST段的回降会>25%。这些可以作为心肌梗死再通重要参考标准。溶栓再通治疗，要注意观察患者的治疗效果，再通30 min后要观察患者是否有ST段再次抬高的回降，短时间有迅速回降，也大多发生于1 h内，因为患者冠状动脉溶栓的再通，会使冠状动脉造成早期闭塞或者发生痉挛[5]。溶栓再通患者ST段的反常抬高，可以使用含化硝酸甘油的方法改善，若患者未有明显好转，ST段仍有持续性抬高，而且持续时间已经>1 h，说明患者灌注后的心肌损伤会加重，而且梗死的范围会扩大。

心肌再灌注造成的损伤多指患者的心肌血液供应出现中断，血供会逐渐恢复正常，再灌注也会发生损伤，患者会有异常病理改变。如果心肌再灌注有心律失常，发生几率大，再灌注前心肌缺血和持续的时间有着很大关系[6]。当患者心肌血供发生中断，那么中断的时间也大多发生于15～45 min以内，患者很容易发生再灌注心律失常。患者经过再灌注治疗后，心肌损伤进行心电图检查，发现ST段有再抬高的表现，而且抬高幅度大，很多时候，患者会表现出短阵室上性的心动过速，有加速性室性自搏心律或者舒张晚期室性收缩等。以上表现在同一患者时，多发生于再通后的30 min内[7-8]。经过心电图检查，患者ST段有明显的回落，这与患者内皮依赖性的血管舒张功能有着很大关系，患者ST段持续抬高表明了患者内皮功能出现了十分严重的受损，恢复效果不理想。

综上所述，心肌梗死患者在溶栓过程中，很容易出现ST段的反常抬高，有心律失常等症状表现，均可以作为患者心肌再灌注和灌注受到严重损伤的重要参考指标。

参考文献4

[1]任利辉，叶慧明，曹世长，等.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较[J].中国老年学杂志，2013，33(19):4673.

[2]黄德嘉.急性心肌梗死溶栓治疗进展(续)[J].中华医学信息导报，2011，16(9)：3.

[3]杜乃立,杜瑞芝.心电图aVR导联ST段变化的临床意义[J].国外医学:心血管疾病分册,2012,32(2):107.

[4]张桂仙.非 ST 段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013(19):145.

[5]吴素华,马虹,董吁钢,等.aVR导联 ST 段抬高预测心肌梗死患者的预后[J].中华内科杂志，2011,45(8):671.

[6]邓枢丽,杨希立1QT离散度与急性心肌梗死合并室性心律失常的关系[J].中国全科医学,2012,5:614.

[7]叶武成.观察激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].吉林医学，2014，3(25)：216.

[8]崔玉华.静脉溶栓疗法在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用分析[J].吉林医学，2013，2(11)：58.