不同时间窗高压氧治疗对高血压脑出血患者术后脑血管功能恢复的影响

梅良奎，汪　凌，张相波

(广东省顺德区大良医院，广东　顺德　528300)

不同时间窗高压氧治疗对高血压脑出血患者术后脑血管功能恢复的影响

梅良奎，汪凌，张相波

(广东省顺德区大良医院，广东顺德528300)

[摘要]目的：探讨不同时间窗高压氧治疗对高血压脑出血术后患者脑血管功能恢复的影响效果。方法：选取120例高血压脑出血术后患者，依据从手术治疗时间到进行高压氧治疗时间的不同，随机进行分组，每组30例患者，其中Ⅰ组为t≤7 d；Ⅱ组为t>7 d，但t≤14 d；Ⅲ组为﹥14 d；Ⅳ组为对照组，该组患者未接受高压氧治疗。观察检测四组患者治疗前后脑血管动力学各指标(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的变化情况。结果：治疗后，Ⅰ组患者Vmean、Qmean指标明显升高，且明显高于其他各组患者，以上差异具有统计学意义(P<0.05)。而对于R、DR、CP、Wv各脑血管动力学指标，Ⅰ组患者治疗后明显降低，且均明显低于其他各组患者，以上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：术后尽早给予高压氧治疗可显著改善高血压脑出血患者的脑血管功能恢复效果，值得进一步在临床中推广应用。

[关键词]时间窗；高压氧；高血压脑出血患者；脑血管功能

[收稿日期：2015-01-26编校：郑英善]

高血压脑出血发病后一段时间内患者的脑血管功能会受到明显的影响。而高血压脑出血患者术后脑血管功能的恢复情况对患者的神经等功能的预后具有重要的作用。众多研究已经证实[1-2]，高压氧治疗可显著改善高血压脑出血术后患者的脑血管功能。但对于高压氧的最佳治疗时间，尚未见到有关报道。本研究旨在探讨不同时间窗高压氧治疗对高血压脑出血术后患者脑血管功能恢复的影响效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2007年1月~2014年1月于我院进行手术治疗且符合纳入条件的高血压脑出血患者为研究对象。纳入条件为：①根据第四届脑血管病的诊断标准[3]，确诊为高血压脑出血患者，且为初发。②接受脑出血脑外科手术治疗。③患者或其家属均表示愿意参加本研究，并签知情同意书。根据以上纳入条件，共纳入120例高血压脑出血术后患者，其中男63例，女57例，平均年龄为(58.0±11.5)岁，平均病程为(2.0±0.5)d；出血部位分别为：基底节出血40例，丘脑出血50例，其他30例。将120例患者依据从手术治疗时间到进行高压氧治疗的时间，随机分为四组，每组30例患者，其中Ⅰ组为t≤7 d；Ⅱ组t>7 d，但≤14 d；Ⅲ组为t﹥14 d；Ⅳ组为对照组，该组患者未接受高压氧治疗。四组患者在性别构成比、年龄、病程、所患疾病的种类及严重程度等一般资料差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：四组患者均给予微创碎吸引流术治疗措施。其中Ⅳ组患者根据病情给予降颅压、抗感染及营养神经等常规治疗；Ⅰ组~Ⅲ组患者在Ⅳ组的治疗基础上于相应时间内给予高压氧治疗，具体参数为：稳压20 min；减压20 min；稳压80 min，压力为0.2 MPa；1次/d，连续治疗30 d。

1.3观察目标：采用MEDENG CBA CV-300型脑血管血液动力分析仪检测四组患者治疗前后脑血管动力学各指标(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的变化情况。

2结果

治疗后，Ⅰ组患者Vmean、Qmean指标明显升高，且明显高于其他各组患者，以上差异具有统计学意义(P<0.05)。而R、DR、CP、Wv指标，Ⅰ组患者治疗后明显降低，且均明显低于其他各组患者，以上差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

组别时间Vmean(cm/s)R(kPa·s/m)DR(kPa·s/m)Qmean(ml/s)CP((kPa)Wv(m/s)Ⅰ组治疗前14.15±1.551930.35±150.00455.75±29.607.98±0.9010.18±1.0517.25±1.50治疗后19.90±1.77①②1410.5±113.40①②279.8±19.60①②12.10±1.10①②7.10±1.00①②10.30±1.05①②Ⅱ组治疗前14.18±1.561931.05±152.50456.10±29.557.97±0.8510.15±1.0017.26±1.47治疗后18.05±1.60②1630.35±129.50②310.00±21.00②11.38±0.97②8.00±1.00②11.75±1.38②Ⅲ组治疗前14.17±1.581930.85±150.78456.00±29.507.99±0.9110.17±1.0117.24±1.48治疗后17.50±1.60②1700.95±130.00②320.50±24.50②10.50±0.95②8.50±0.98②12.00±1.35②Ⅳ组治疗前14.20±1.601932.05±154.20455.80±30.007.98±0.9510.19±1.1017.25±1.40治疗后17.00±1.60②1675.45±129.00②332.20±22.30②10.17±1.00②8.80±0.90②12.60±1.20②

注：与其他组比较，①P<0.05；与治疗前比较，②P<0.05

3讨论

高血压脑出血为高血压患者常见的并发症之一，其致死率和致残率均较高[4]，严重影响患者的生命健康和生活质量。目前，治疗高血压脑出血患者的有效措施为手术治疗，但术后也需要一系列的治疗措施对患者的各项功能进行修复。由于高血压脑出血术后患者的脑血管功能恢复情况对患者的预后具有非常重要的作用，因此尽早有效恢复高血压脑出血术后患者的脑血管功能成为以后治疗的基础。众多研究已经证实，高压氧治疗可显著改善高血压脑出血术后患者的脑血管功能[1-3]。但对于高压氧的最佳治疗时间，尚未见到有关报道。

郭孝龙等人研究发现，Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等脑血管动力学各指标为反映脑血管功能的有效指标[5]。我们对以上指标进行检测分析发现，治疗后，Ⅰ组患者Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等脑血管动力学各指标得到明显的好转，且均好于其他各组(P<0.05)。以上提示，越早给予高血压脑出血术后患者高压氧治疗，其脑血管功能恢复情况越好，与刘晶等人研究结果[6]一致。分析其原因为：高压氧通过提高患者脑部氧分压，促进改善血液循环，从而实现修复病变血管的目的[7]；越早给予高压氧治疗，可使早期的可逆损伤尽早得到恢复，减轻对脑部的损害。因此，术后尽早给予高压氧治疗可显著改善高血压脑出血患者的脑血管功能恢复效果，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献4

[1]姜鸣骅.高血压脑出血的内科治疗体会[J].吉林医学,2011,32(6):1098.

[2]朱敏,张跃,汤健,等.不同时间窗高压氧治疗对脑性瘫痪患儿疗效的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2013,5(1):39.

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[4]侯小林.磁共振扩散张量成像在高血压脑出血中的应用进展[J].中国脑血管病杂志,2014,(3):161.

[5]郭孝龙,周江朝,程小兵.老年患者开颅手术后神经系统感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(8):1985.

[6]刘晶.老年高血压脑出血患者早期日常功能恢复同高敏C反应蛋白表达及载脂蛋白E基因多态性的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(2):420.

[7]张建富,王亮,刘海珠.高压氧治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(6):462.